新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

临床表现NEC相关的症状和体征突发性NEC与隐匿性NEC的比较不同病区NEC的表现第30页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三扩张(固定)肠回患儿WCK,孕32周出生出生体重1380g,19天大腹胀体温不稳定精神萎靡呼吸暂停皮肤苍白,发花DIC代谢性酸中毒,休克粪便含有血丝第31页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三腹腔积气肠道气囊肿症肝门静脉积气第32页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三NEC相关的症状和体征胃肠道腹胀腹部触痛喂养不耐受胃排空延迟呕吐潜隐的或肉眼可见的便血大便性状改变或腹泻腹部团块腹壁红斑全身症状昏睡呼吸暂停或呼吸困难体征不稳定“不对劲”酸中毒（代谢性或呼吸性）血糖不稳定灌注不足或休克弥漫的血管内凝血（DIC）血糖呈阳性第33页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三突发性NEC与隐匿性NEC的比较突发的NEC足月儿或早产儿急性灾难性的病情恶化呼吸困难休克或酸中毒明显腹胀血培养阳性隐匿的NEC通常为早产儿1~2天的渐进期喂养不耐受大便性状改变间歇性腹胀大便潜血第34页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三不同病区NEC的表现一般病房逐渐康复的足月儿或早产儿不存在危险因素的早产儿发作的年龄与胎龄成反比喂养紊乱是重要的临床特征渐进或爆发发作重症监护病房生后的足月儿或早产儿其它持续的医学问题／危险因素生后一周发作喂养紊乱不常见通过ICU的护理，症状和体征可能不典型第35页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床分期贝尔等设计的NEC的临床分期系统IA期－可疑NECIB期－临床NECⅡA期－确诊NEC（轻度）ⅡB期－确诊NEC（中度）ⅢA期－进展期NEC（重度，肠完整无损）ⅢB期－进展期NEC（重度，肠穿孔）第36页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三IA期－可疑NEC全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡肠道症状：饲喂前胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋）放射线的症状：正常或肠扩张，轻度肠梗阻治疗：NPO，在培养之前使用抗生素三天.第37页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三IB期－临床NEC全身症状：同IA期肠道症状：直肠中排出鲜血放射前症状：同IA期治疗：同IA期第38页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三ⅡA期－确诊NEC（轻度）全身症状：同IA期肠道症状：同IA期，加上肠鸣音消失，腹部压痛+/-放射学症状：肠扩张，肠梗阻，肠积气征治疗：NPO，在24~48小时内如果检查是正常的，抗生素使用7~10天第39页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三ⅡB期－确诊NEC（中度）全身症状：同ⅡA期，加上轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少症肠道症状：同ⅡA期，加上肠鸣音消失，明确的腹部触痛，+/-腹部蜂窝织炎或右下1/4肿块放射学症状：同ⅡA期，加上门静脉积气，+/-腹水治疗：NPO，抗生素使用14天，碳酸氢盐纠正的中毒第40页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三ⅢA期－进展期NEC全身症状：同ⅡB期，加上低血压，心率慢，严重的呼吸暂停，混合性酸中毒，DIC，中性粒细胞减少症肠道症状：同ⅡB期，加上腹膜炎的症状，明显的触痛，及腹胀放射学症状：同ⅡB期，加上明确的腹水表现治疗：同ⅡB期，加上200ml/kg液体，正性肌力的药物应用，机械通气治疗，放液性