利用医保就诊省钱又省心.pptx

汇报人：XX

2024-01-05

利用医保就诊省钱又省心

目录

医保政策概述

医保就诊流程与注意事项

常见疾病医保用药指导

医保定点医疗机构选择与管理

目录

医保费用结算与报销技巧

医保政策改革趋势与展望

医保政策概述

医保是指国家为保障公民基本医疗需求而实施的一种社会保险制度。

医保定义

通过医保制度，可以降低个人医疗费用负担，提高医疗服务可及性，促进医疗卫生事业健康发展。

医保作用

初创阶段

20世纪50年代初，我国开始建立公费医疗和劳保医疗制度。

改革探索阶段

1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行医疗保险制度改革试点，1998年国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着我国医疗保险制度改革进入全面推进的新阶段。

完善发展阶段

近年来，我国医保政策不断完善，覆盖范围不断扩大，保障水平不断提高。

药品供应保障

通过药品集中采购、谈判降价等措施，降低药品价格，保障药品供应。

异地就医结算

实现跨省异地就医直接结算，方便参保人员异地就医。

支付方式改革

推行按病种付费、总额预付等支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。

全民覆盖

医保政策覆盖全体公民，包括城镇职工、城乡居民等。

多层次保障

医保政策包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次保障措施。

医保就诊流程与注意事项

患者可以通过医院官网、微信公众号、电话等途径进行预约挂号，选择医生和就诊时间。

挂号

就诊

检查与取药

按照挂号时间，患者前往医院指定科室，向医生描述病情，医生进行初步诊断和治疗。

根据医生开具的检查单或处方，患者前往相应科室进行检查或取药。

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备案登记

选择定点医院

持卡就医

报销申请

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患者需要在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记手续。

在备案登记时，患者需要选择就医地的定点医疗机构。

患者持社会保障卡到选定的定点医疗机构就医，医疗费用直接结算。

若因特殊情况未能直接结算，患者可持相关材料回参保地医保经办机构申请报销。

常见疾病医保用药指导

包括高血压、糖尿病、冠心病等。

慢性病种类

医保目录内的慢性病用药。

报销范围

根据医保政策，报销比例可达50%-90%。

报销比例

如癌症、罕见病等。

特殊疾病种类

医保目录内的特殊疾病用药及部分进口药品。

报销范围

根据医保政策，报销比例较高，可减轻患者经济负担。

报销比例

严格按照医生的处方用药，不自行增减剂量或更改用药方式。

遵医嘱用药

了解所用药物的常见副作用，如有不适应及时咨询医生。

注意药品副作用

避免同时使用多种相同或相似作用的药物，以免增加不必要的经济负担和药物副作用。

避免重复用药

慢性病和特殊疾病患者需要定期随访，及时调整治疗方案和用药计划。

定期随访

医保定点医疗机构选择与管理

根据自身病情选择具有相应专业优势的医疗机构。

了解自身病情

考虑地理位置

查询医保定点范围

了解服务质量

选择离家或工作地点较近的医疗机构，方便就医。

确保所选择的医疗机构在医保定点范围内，以享受医保报销待遇。

通过亲友推荐、网络评价等途径了解医疗机构的服务质量。

医保费用结算与报销技巧

门诊费用结算

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患者在门诊就医时，需持医保卡进行费用结算。医保系统会自动计算个人自付和医保报销部分，患者只需支付个人自付部分即可。

住院费用结算

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患者在出院时，医院会提供详细的费用清单，包括治疗费、药品费、检查费等。患者需持医保卡到医保窗口办理费用结算手续，医保系统会按照政策规定进行报销。

异地就医结算

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对于异地就医的患者，需在就医地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后，患者可在就医地直接持医保卡进行费用结算，无需垫付全部医疗费用。

医保报销比例根据政策规定和患者就医情况而定。一般来说，医保会按照一定比例报销患者的医疗费用，剩余部分由患者自付。报销比例的计算公式为：报销比例=（医保支付金额/总医疗费用）×100%。

报销比例计算

医保报销比例受到多种因素的影响，包括医保政策、医院等级、药品目录、检查项目等。不同地区的医保政策可能存在差异，因此报销比例也会有所不同。

影响因素

了解医保政策

患者可以通过医保经办机构、医院等途径了解当地的医保政策，以便更好地享受医保报销待遇。

患者在选择就医医院时，可以选择医保定点医院，这样可以享受更高的报销比例和更优质的医疗服务。

患者在就医过程中，应尽量使用医保目录内的药品和检查项目，这样可以获得更高的报销比例。同时，避免使用自费药品和检查项目也可以降低个人自付费用。

对于需要异地就医的患者，提前办理异地就医备案手续可以享受直接结算的便利，避免垫付全部医疗费用。同时，备案成功后也可以获得更高的报销比例。

选择定点医院

使用医保目录内药品和检查项目

办理异地就医备案手续

医保政策改革趋势与展望

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