急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则.ppt

GFR降至正常的50～80%(代偿期)，肌酐正常，无症状(K/DOQI第2期)??GFR降至正常的25～50%(失代偿期)，Scr445umol/l，无症状(K/DOQI第3期)GFR降至正常的10%～25%(肾衰竭期)肌酐显著增高贫血、夜尿、水电解质失调及消化道、心血管、神经系统症状(K/DOQI第4期)??GFR降至正常的10ml/min，Scr707umol/L，尿毒症期(K/DOQI第5期)第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三附：美国国家肾脏基金会的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）临床实践指南CRF分期第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三急性肾衰竭急性肾衰竭（ＡＲＦ）现在叫急性肾损伤（AKI）是一个由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，表现为肾功能急剧恶化，并有体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。AKI更强调早期诊断、治疗的重要性。最新AKI诊断标准：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L），或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/kg.h，持续时间＞6小时。第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三一、病因与分类按解剖部位 肾前性 肾性 肾后性 一般而言，在全部ARF中，肾前性约占５５％～６０％，肾性约占３５％～４０％（其中绝大多数为急性肾小管坏死），肾后性的仅占＜５％按临床特点 多尿型 少尿型 按器官 功能性器质性 第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三肾性肾前性肾后性第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三(一)肾前性ARF(Prerenalfailure)

原因有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足临床特点：①具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。②尿量减少，尿钠20mmol/L，尿比重＞1.020，尿渗透压＞500mosm/L。③SCr及BUN增高，且二者增高不成比例，BUN增高更明显（当二者均以ｍｇ／ｄｌ做单位时，BUN与SCr的比值＞20）。无肾实质损害，为功能性肾衰，去除病因，肾功能迅速恢复。第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三发病机制有效循环血量↓肾血流量急剧↓GFR↓肾小管重吸收↑少尿内环境紊乱第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三长时间的肾脏缺血可使肾前性ARF发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功能性ARF发展成器质性ARF，二者治疗方案及预后十分不同，因此，肾前性ARF常需与ATN鉴别。第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三

(二)肾后性ARF(Postrenalrenalfailure)

原因肾以下尿路梗阻临床特点：①有导致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器质性疾病引起（如尿路内、外肿瘤，尿路结石、血块或坏死肾组织梗阻，前列腺肥大等），但也可由尿路功能性疾病导致（如神经源性膀胱）。②临床上常突然出现无尿，部分患者早期可先无尿与多尿交替，然后完全无尿，SCr及BUN迅速上升。第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三③影像学检查常见双侧肾盂积水，及双输尿管上段扩张。若为下尿路梗阻，还可见膀胱尿潴留。但是又必须强调，若尿路梗阻发生非常迅速（如双肾出血血块梗阻输尿管，或双肾结石碎石后碎块堵塞输尿管等），因肾小囊压迅速增高，滤过压迅速减少，患者很快无尿，此时则见不到肾盂积水及输尿管上段扩张，对这一特殊情况要有所认识。早期无肾实质损害，属功能性肾衰。晚期肾严重损伤。第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三发病机制尿路梗阻肾小球囊内压↑肾小球有效滤过压↓GRF↓少尿无尿内环境紊乱第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三肾后性ARF主要应与呈现少尿的肾性ARF鉴别，鉴别关键是检查有无尿路梗阻因素及影像学表现存在。第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三(三)肾性ARF(Intrinsicrenalfailure)

狭义的ARF—急性肾小管坏死(acutet