肺结节诊治指南.ppt

关于肺结节诊治指南第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三肺结节（pulmonarynodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液[1]。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节(纯磨玻璃结节和部分实性结节)。2013年美国胸科医师学院（ACCP）发布的第3版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三依据结节的大以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节（sub-centimeternodules）。将直径＞3cm的病灶定义为肺部肿物（lung-mass）而非结节，根据既往研究，这种直径＞3cm的肺部肿物通常为恶性。当CT发现结节密度呈良性钙化灶（弥散的、中央的、薄层的或爆米花样钙化形式）、结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以避免不必要的检査，减轻患者的经济负担。[1]宋勇，姚艳雯?-?《中华肺部疾病杂志:电子版》?第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高。本文基于2013年美国胸科医师学院(Americancollegeofchestphysicians，ACCP)发布的第3版对单发或多发肺结

节的临床处理路径指南”，就性质不确定性肺结节临床处进展综述如下：一、影像学评估在胸部X线检査中，肺结节的检出率仅为0.09%~0.20%，而CT则能髙达40%~60%，且目前关于胸部X线检査对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部CT检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征及密度）的主要依据。第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三当患者胸部CT检查确定存在肺部结节时，需要对患者既往CT图像的同一部位进行重审。结节的大小和特征信息对于良恶性判断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三研究结果显示：不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米结节的恶性程度均偏低。与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1倍；血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70%和10%。第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三二、临床处理策略目前，基于肺结节类型、恶性概率分级（很低度：＜5%；低-中度：5%-65%；髙度：＞65%）、肺癌危险因素和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者有3个基本的处理策略：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续CT扫描密切随访观察。第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三毫无疑问，外科手术治疗是明确诊断的金标准。对于具有高度恶性（＞65%）概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、开胸以及纵隔镜。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术治疗（35%）第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。非手术活检主要包括：CT引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、电磁导航支气管镜（ENB）和虚拟支气管镜导航（VBN）。第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三TTNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。一项基于39个研究的荟萃分析结果显示，EBUS、ENB和VBN对肺结节诊断的敏感度均达到70%左右，其中直径＞2cm的肺结节为82%，直径≤2cm的肺结节为61%。第10页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。与外科手术治疗和非手术活检相比，CT监测的优势在于对于良性病变避免了不必要的侵人性检査，却存在延误诊断和治疗的风险。2013年TheNewEnglandJournalof