急性肾损伤从基础到临床.ppt

AKI的诊治和预防仍是一个严峻的课题,应强调早期预防、早期诊断及针对不同病因和病情的个体化治疗。第30页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第32页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三**1951年,HomerWSmith首次引入了“急性肾衰竭”这一概念，并从生理学、病理学和临床方面对其进行了全面描述并提出治疗原则，但随着人们对疾病认识的深入，急性肾衰竭这个命名的不足也凸显出来。主要原因大概有两个，其一：在致病因子作用下有些患者虽然已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭不如损伤更能体现早期的病理生理变化,不利于早期诊断及干预；其二：如果我们强调衰竭，给我们的感觉是早期阶段是不重要的，但研究表明即使是血肌酐的轻度变化也会显著增加患者的死亡风险。近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。而衰竭(failure)一词易被理解为功能完全丧失或进入终末期,不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化,不利于早期诊断及干预;**这是在美国波士顿的一家医院做的回顾性分析，收集了近两万名患者的数据，进行统计学处理。它的主要目的是分析住院患者血肌酐的改变与死亡风险和治疗费用的关系。如图：第一排是我们常用的反应肾功能指标的血清的肌酐值；第二排是OR值，在这种回顾性分析中，当我们已知疾病的发生状况，比较疾病组与非疾病组危险因素暴露的情况差异时，用OR进行定量描述。OR是否有意义还要看其P值，一般95%CI上限小于1时说明可能是保护因素，相反如果下限大于1则说明可能是危险因素，它们导致死亡的OR值都是比较高的。“ROC曲线下面积”反应诊断系统的准确性，理论上，这一指标的取值范围是0.5至1，完全无价值的诊断为0.5，完善的诊断为1。在这几组中，诊断性能都是可以的。最后看它们增加的治疗费用。**急性肾损伤并非一种疾病，而是各种病因引起的急性肾脏损伤性改变。在一项目前为止最大的队列研究BESTKidney研究中，选取23个国家，54个ICU中近三万名患者AKI最常见的病因**在一项目前最大的队列研究BESTKidney研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因**2004年,急性透析质量倡议小组(ADQI)第二次会议制定了AKI的RIFLE分级诊断标准,并得到广泛认可。RIFLE标准依据血肌酐、肾小球滤过率(GFR)和尿量的变化将ARF分为3个等级———危险(risk)、损伤(injury)和衰竭(failure),以及2个预后级别———肾功能丧失(loss)和终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)。2004年,来自美国肾脏病协会(ASN)、国际肾脏病协会(ISN)、ADQI和欧洲重症医学协会(ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了AKIN,并在2005年9月在阿姆斯特丹举行了第一次会议,提出采用AKI替代ARF,并在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订,诊断标准为[4]:肾功能在48h内迅速减退,血肌酐升高绝对值≥26.4μmol/L,或较基础值升高≥50%(增至1.5倍);或尿量0.5mL·kg-1·h-1超过6h。并将AKI分为3期,分别与RIFLE标准的危险、损伤和衰竭等级相对应。与RIFLE标准相比,去掉了肾功能丧失和ESRD两个级别,因为这两个级别与AKI的严重性无关,属预后判断;去掉了GFR的标准,因为在急性状态下评价GFR困难且不可靠。近期在休克杂志发表的一篇比较两种分级系统，和rifle相比，AKIN并未提高AKI诊断的敏感性和对重症病人预后的预测能力。**在一项目前最大的队列研究BESTKidney研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因**在一项目前最大的队列研究BESTKidney研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因**在一项目前最大的队列研究BESTKidney研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因**在一项目前最大的队列研究BESTKidney研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因**钠水潴留会导致器官功能不全、伤口愈合缓慢和院内感染，特别是对于急性肾损伤的患者，液体管理更加困难，钠水潴留的危害更大。虽然容量复苏对于恢复正常的心输出量非常重要，但也同时造成了组织水肿。大量液体复苏会引起腹腔内高压，会加速肾功能的恶化，大