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2023年新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理临床路径与

实施规范（完整版）

新型冠状病毒感染（COVID-19）的住院患者在临床救治过程中容易出

现各种并发症，尤其是静脉血栓栓塞症（VTE），一旦发生，会导致患

者的非预期死亡风险显著增加。近年来，国际已发布系列相关权威指

南及高质量循证医学研究证据，工作组也于近期联合国内外VTE防治、

重症救治、循证医学领域等多学科专家，共同制订了《新型冠状病毒

感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》。

基于此，工作组在指南的基础上对目前临床实践中亟需关注的13个临

床问题进行了详细阐述，明确了标准化的操作路径，如：COVID-19

住院患者的VTE风险和出血风险评估，不同严重程度的COVID-19住

院患者以及合并妊娠、恶性肿瘤、基础疾病或脏器功能不全、服用抗

病毒及抗炎药物、血小板减少等特殊人群的VTE预防和抗凝管理，

COVID-19患者出院后的VTE预防及抗凝管理，COVID-19患者住院

期间并发VTE的抗凝管理，正在进行VTE治疗且合并COVID-19患

者的抗凝管理，COVID-19住院患者出血危险因素、临床分型及相应

处理等。特别是参照了国际最新指南及研究证据，对于COVID-19住

院患者如何准确把握标准预防剂量抗凝和治疗剂量抗凝也给出了明确

的实施建议，期望能为医护人员针对COVID-19住院患者的血栓预防

和抗凝管理提供标准化的操作流程和实施方案。

新型冠状病毒感染（coronavirusdisease2019，COVID-19）住院患

者，特别是重症患者，在临床处理和救治过程中会出现各种并发症，

其中血栓并发症尤其不容忽视，严重影响患者的治疗效果和预后。

COVID-19发生后，可导致凝血功能异常、血管内皮损伤和血小板功

能障碍，进一步继发静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，

VTE）、急性冠脉综合征、脑卒中等动、静脉血栓性疾病，其中VTE

发病隐匿，容易被漏诊或误诊，一旦发生，猝死风险显著增加［1,2］。

VTE可防可控，如果给予早期评估和及时预防，可以显著减少深静脉

血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）及致死性肺血栓栓塞症

（pulmonarythromboembolism，PTE）发生。针对COVID-19相

关的VTE风险和预防策略、住院患者（含特殊人群）抗凝管理、抗病

毒和抗炎药物与抗凝治疗药物相互作用、出院后的延长预防以及

COVID-19合并VTE的诊治等诸多临床核心问题，亟需为参与

COVID-19患者救治的医务人员提供切实可行的、有指导价值的临床

路径和诊疗规范。基于此，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管

病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会、

全国肺栓塞与肺血管病防治协作组、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防

治能力建设项目专家委员会联合国内外VTE防治领域、重症救治领域、

循证医学领域等多学科专家，共同制订了《新型冠状病毒感染住院患

者血栓预防和抗凝管理指南》［3］。为便于不同专业的医生迅速掌握和

规范运用该指南，专家组进一步推出了《新型冠状病毒感染住院患者

血栓预防和抗凝管理临床路径与实施规范》，针对临床实践中亟需关

注和解决的13个关键问题进行详细阐述，并明确了标准化的操作路径

和具体实施方案。

【临床问题1】如何进行COVID-19住院患者VTE风险评估和出血风

险评估？

【关键要点】（一）VTE风险评估1.单纯COVID-19住院患者可采

用3D