新辅助治疗在胃癌的应用及展望.ppt

*研究者认为该方案切实可行且疗效确切，但仍需要大型Ⅲ期随机对照研究证实。胃癌的发生发展复杂且早诊率低，多数患者发现时已处于进展期，目前靶向药物HER2联合化疗为胃癌带来了新的希望，当然作为分子肿瘤学的补充，靶向药物围手术期的使用价值仍需进一步评估。*RAIC的临床研究中高证据水平，RCT的报道较少。目前的临床研究证明其较全身化疗有更好的病理缓解率及更好的RFS。第22页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三靶向药物的应用探索ECX101纳入患者：200例可切除胃癌及EGJECX+Bev99VS结论：ECX+Bev在围手术期应用安全可行。第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三研究名称人群n方案病理CR率(％)病理缓解率(％)HER-FLOTHER2+，胃或胃食管结合部cT2-4和/或N+,M057Her-FLOT：多西他赛，5FU,奥沙利铂，曲妥珠单抗21.146.1NEOHXHER2+GC/EGJ腺癌T1-2N+M0或T3-4NxM036XELOX+曲妥珠单抗8NAASCOGeneralpostersession,Abs4073.2015ASCO-GI,GeneralPosterSession,107抗HER-2治疗应用于胃癌的新辅助化疗：II期研究靶向药物的应用探索第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三靶向药物的应用探索全球正在开展的抗HER-2新辅助治疗研究第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三靶向药物联合化疗方案切实可行，但需大型Ⅲ期RCT证实。目前靶向药物赫赛汀联合化疗作为新辅助治疗方案带来了新的希望。第26页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三新辅助化疗后的pCR病例吴留成,覃宇周等.中国肿瘤临床,2016,43(6).第27页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三新辅助化疗的思考：新辅助化疗方案的选择及最佳疗程；pCR是否可以成为预后好的指标？胃癌新辅助化疗的疗效预测评估及pCR患者的临床病理特征；pCR后的治疗方案及问题；第29页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三高龄患者的新辅助治疗？第32页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三靶向药物？辅助放疗RAIC第33页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三新辅助化疗在胃癌多学科治疗的效果明确，且值得推荐。新辅助放化疗则需要更多的询证医学证据支持。如何选择化疗方案，如何更加准确的进行术前及选择手术患者，如何评价新辅助治疗效果从而制定最好的术前治疗策略。进一步探索靶向药物与化疗联合在新辅助治疗的应用。第34页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第35页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三*******三个里程碑式的研究已经确立新辅助化疗在胃癌的地位；****自从0116研究证实辅助放化疗在胃癌的有效性，以及新辅助化疗在其它恶性肿瘤的应用开展，新辅助放化疗在胃癌的应用开始进入大家关注的视野。表中列出众多的1期和2期新辅助放化疗的应用，结果都非常的好。**但是，3期RCT证实新辅助放化疗提高RO切除率及改善生存的研究仍缺乏；而关于近端胃癌及EGJ的3期临床已有结果。2009年德国的POET研究，未能证实3年的OS获益，**在POET研究中，我们看到更多的pCR病例的出现（64.4%），pCR的病理结果往往提示更好的生存，可能由于研究提前的终止及纳入患者的不足所致；但是结果已提示新辅助放化疗可能的生存获益。也正是基于此研究，欧洲的指南新辅助放化疗是EGJ术前治疗的一个选择。**近来荷兰一项多中心随机对照Ⅲ期食管癌新辅助放化疗临床试验(theChemoradiotherapyforOesophagealCancerFollowedbySurgeryStudy，CROSSTrial)探讨了新辅助放化疗在食管癌和食管胃连接部癌中的作用[11]。纳入标准为可切除性肿瘤(T1N1或T2~3N0~1，M0)。新辅助放化疗组接受同步放化疗-紫杉醇50mg/m2、卡铂(AUC=2)(第1、8、15、22和29天)加放疗(41.4Gy，1.8Gy/次，23次，5次/周)，治疗结束6周内行手术治疗；手术组仅接受手术治疗。共纳入368例，366例患者资料可进行分析，其