内科主治医师肾内科学试卷10.docx

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10

(总分：56.00，做题时间：90分钟)

一、A4型题(总题数：1，分数：6.00)

患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00）

最可能的诊断为（分数：2.00）A.韦格纳肉芽肿 √

B.变应性肉芽肿性血管炎C.显微镜下多动脉炎

D.原发性冷球蛋白血症性血管炎E.皮肤白细胞碎裂性血管炎

解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。

如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00）

急进性肾小球肾炎I型

急进性肾小球肾炎Ⅱ型

急进性肾小球肾炎Ⅲ型 √

急进性肾小球肾炎Ⅳ型E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型

解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。

如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300—500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数：2.00）

A.甲强龙冲击 √B.CTX冲击 √C.血浆置换 √D.抗生素治疗

E.血液透析

解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。

二、X型题(总题数：2，分数：4.00)

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括

（分数：2.00）

韦格纳肉芽肿病 √

显微镜下型多血管炎 √

变应性肉芽肿性血管炎 √

局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎 √

局灶性节段性肾小球硬化解析：

过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为

（分数：2.00）

肾病综合征 √

急性肾小球肾炎 √

隐匿性肾炎 √

急进性肾炎 √

慢性肾小球肾炎 √解析：

三、A1型题(总题数：9，分数：18.00)

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为

（分数：2.00）

毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜性肾病

系膜增生性肾小球肾炎

局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎 √

膜增殖性肾小球肾炎

解析：解析：抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是

（分数：2.00）

少或无免疫球蛋白和补体成分沉积 √

IgG和C

IgG和C

沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积

3

沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积

3

多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”

IgA为主在系膜区呈团块状沉积

解析：解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎不是免疫球蛋白和补体成分沉积引起。

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见

（分数：2.00）

急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征

D.急性肾功能衰竭E.Fanconi综合征 √

解析：解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确

（分数：2.00）

多有贫血

多有红细胞沉降率快C.多有C反应蛋白阳性

D.多有血小板计数减少 √

E.ANCA可以协助诊断、指导治疗和判断复发解析：

过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应

（分数：2.00）

A.I型B.Ⅱ型C.Ⅲ型 √D.Ⅳ型E.Ⅴ型

解析：解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属Ⅲ型变态反应。

有关过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确

（分数：2.00）

停用一切可疑的过敏药物及食物避免接触可疑过敏原B.有过敏症状者，可予抗过敏治疗

C.即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗 √

D.达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗