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北京大学中医内科学课件11肝性脑病

肝性脑病的概述

肝性脑病的中医病因病机

肝性脑病的西医治疗

肝性脑病的中医治疗

肝性脑病的预防与调护

肝性脑病的研究进展与展望

contents

目

录

肝性脑病的概述

01

肝性脑病（HE）是一种由肝功能衰竭引起的中枢神经系统功能失调综合征。

定义

肝性脑病可分为急性型、慢性型和亚临床型，每种类型的症状和病程有所不同。

分类

肝性脑病的发病机制复杂，涉及多种因素，包括氨中毒、假性神经递质、炎症反应等。

肝性脑病的病理生理过程包括氨代谢紊乱、假性神经递质形成、炎症反应和氧化应激等。

病理生理

发病机制

流行病学

肝性脑病在肝硬化患者中的发病率较高，但具体的发病率和患病率因地区和人群而异。

临床特征

肝性脑病的临床特征包括意识障碍、行为异常、昏迷等，同时可能伴有肝功能衰竭的表现，如黄疸、腹水等。

肝性脑病的中医病因病机

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外界疫毒侵入人体，内传肝脏，引起肝性脑病。

外感疫毒

长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，湿热内生，蕴结中焦，熏蒸肝胆，肝失疏泄，引发肝性脑病。

湿热内蕴

长期精神抑郁，恼怒忧思，导致肝气郁结，气机不畅，血行瘀滞，肝失疏泄，引发肝性脑病。

情志失调

久病入络，或外伤等原因导致瘀血内阻，影响气血运行，肝失疏泄，引发肝性脑病。

瘀血内阻

诊断标准

根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断，确诊肝性脑病需要排除其他原因引起的意识障碍或昏迷。

鉴别诊断

需要与热病、中风、厥证、痫证等其他疾病相鉴别，根据患者的具体症状和体征进行诊断。

肝性脑病的西医治疗

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积极控制感染、上消化道出血、水电解质紊乱等诱因，避免使用镇静剂等。

去除诱因

给予低蛋白、高碳水化合物饮食，减少氨的摄入，适当补充维生素B6、维生素C等。

调整饮食

及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

保持呼吸道通畅

维持水电解质平衡，保持酸碱平衡。

纠正水电解质紊乱

降氨治疗

抑制假性神经递质

抗感染治疗

其他对症治疗

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使用谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等降氨药物，以促进氨排泄。

使用氟马西尼等抑制假性神经递质的药物，以改善神经传导功能。

针对感染选用敏感抗生素进行治疗。

如使用镇静剂、抗癫痫药物等对症治疗措施。

通过人工肝支持系统清除血氨和其他有害物质，改善肝功能。

人工肝支持治疗

肝移植

其他非药物治疗

对于严重肝病患者，肝移植是一种有效的治疗方法。

如高压氧治疗、中医中药治疗等非药物治疗方法。

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肝性脑病的中医治疗

04

中药治疗肝性脑病的方法包括口服中药汤剂、中成药和中药灌肠等。

中药汤剂可根据患者病情进行个性化配伍，以清热解毒、利湿化痰、活血化瘀为主要治疗原则。

中成药包括逍遥丸、龙胆泻肝丸等，具有服用方便、药效稳定等优点。

中药灌肠主要适用于肝性脑病伴有肠道感染的患者，可有效清除肠道内的有害物质，减轻症状。

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中医特色疗法包括推拿、艾灸、拔罐等，具有疗效显著、副作用小等优点。

艾灸可温通气血、扶正祛邪，对改善肝性脑病患者的精神状态和认知功能有一定作用。

推拿可调节气血运行，缓解肝性脑病患者的肌肉紧张和疼痛。

拔罐可促进局部血液循环，缓解症状。

针灸治疗是中医治疗肝性脑病的特色疗法之一，具有疗效显著、操作简便等优点。

针灸治疗主要选取太冲、合谷、百会等穴位，通过调节气血、平衡阴阳来改善症状。

针灸治疗可有效缓解肝性脑病患者的精神状态和认知功能，提高生活质量。

肝性脑病的预防与调护

05

合理安排饮食，控制蛋白质摄入量，避免高脂肪、高糖食物，多食用新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。

饮食调理

在医生指导下使用药物，控制病情发展，缓解症状。

药物治疗

保持良好心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

心理调适

定期进行肝功能、脑电图等检查，了解病情变化。

定期复查

合理安排作息时间，保证充足睡眠，适当运动，保持良好的生活习惯。

调整生活方式

避免从事高空、驾驶等危险工作，以防意外发生。

注意安全

肝性脑病的研究进展与展望

06

现代医学在肝性脑病的诊断技术方面取得了显著进展，如神经生理学测试、影像学检查和生物标志物检测等，有助于更早、更准确地诊断肝性脑病。

诊断技术

针对肝性脑病，现代医学已经开发出多种新型药物，如乳果糖、利福昔明等，这些药物在改善症状、降低血氨和提高患者生存率方面具有一定的疗效。

药物治疗

对于终末期肝病合并肝性脑病的患者，肝移植是一种有效的治疗手段，能够显著改善患者的生活质量和预后。

肝移植

针灸治疗

针灸治疗在肝性脑病的辅助治疗中发挥了积极作用，如通过针刺特定穴位，调节身体机能，改善症状。

中药治疗

中医药在肝性脑病的治疗方面具有一定的优势，如采用清热解毒、疏肝健脾、活血化瘀等中药方剂进行治疗，取得了一定的疗效。

综合疗法

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