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附件(
附件(1)
「高級中等學校學費差額補助或學費減免補助查調財稅資料」委託申請書
為辦理學生姓名:申請學費減免補助,
本人□願意□不願意
委託貴校向財政部中區國稅局_______分局(稽徵所)【由學校填寫,學生家長請勿自行填寫】申請財稅資料,如果願意委託學校申請財稅資料,請依下列申請補助項目擇一勾選:
補
助
項
目
私立高中學費差額補助
※適用對象如下:
1.私立高中職普通科二、三年級學生
2.私立綜合高中二、三年級學術學程學生
高中職免學費補助
※適用對象如下:
1.公私立高中職普通科一年級學生
2.公私立高中職職業群科學生二、三年級學生
4.公私立綜合高中二、三年級專門學程學生
5.公私立進修學校二、三年級學生
6.公私立五專前三年(二、三年級)學生
□身心障礙學生或身心障礙人士子女學雜費減免
查調資料
最近一年度家庭年所得總額
最近一年度家庭年所得總額
最近一年度家庭年所得總額
※應檢附證明文件:
學生本人及學生父母身分證影本
父母離婚(異)者,請檢附法定監護人身分證正反面影本及載有監護權記事之戶口名簿影本。
項目
查詢名單
姓名
身分證字號
已檢附證明文件
學生本人
□身分證正反面影本(無身分證者請以戶口名簿影本代替)。
學生之父親
□身分證正反面影本
學生之母親
□身分證正反面影本
其他法定監護人
□身分證正反面影本
□載有監護權記事之戶口名簿影本。
家長或監護人簽名或蓋章:父____________________TEL:
(未成年子女雙方家長屬共同監護,請一併簽名或蓋章)母____________________TEL
(未成年子女雙方家長屬共同監護,請一併簽名或蓋章)
法定監護人_________________TEL:
此致______________________學校教務處【由學校填寫】
承辦員:________________________【由學校填寫】
聯絡電話:______________________【由學校填寫】
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