胎儿超声心动图检查方法.ppt

（六）其他切面：在扫查胎儿心脏时，除以上几个重要切面外，还有必要检查以下的切面：主动脉短轴、肺动脉长轴切面，上下腔静脉的长轴切面，双心室短轴的切面和双房切面。通过这几个切面可以更加详细的了解胎儿心脏的内部结构，排除一些畸形。第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三五、M型超声心动图M型超声心动图对观察胎儿心脏结构、心腔与大血管内径测量、分析心律失常、测量心功能有重要作用，是二维超声心动图的重要补充。第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三关于胎儿超声心动图检查方法第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三一、检测条件

一般要采取中高档的彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率选用3-5MHz。现在一般中高档的彩色诊断仪上都有专门的胎儿心脏超声检查的条件。现在认为最好的胎儿检查时间是16到24周。超声心动图是检查胎儿心脏的时候主要的方法，需要有二维超声心动图，彩色多普勒血流血象和脉冲多普勒以及连续多普勒。另外，需要结合M型超声心动图进行检查。第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三二、检查步骤1.确定胎位、胎儿左右位置2.确定胎儿腹腔脏器位置（肝脏、胃、下腔静脉入口）3.心脏位置4.判定心脏与内脏位置关系5.诊断顺序：按照截段、分段法。需要明确心房的位置、心室袢和大动脉的位置关系。第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三三、胎儿心脏在胸腔中的位置胎儿心脏位于左侧胸腔，心尖朝向左侧，心底部位于脊柱的前方。需要以下的结果关系进行进一步明确：胃泡在胸腔的左侧，与心尖在同一方向。正常胎儿横向扫查胸腔时，降主动脉横断面位于脊柱前方偏左，左心房位于降主动脉之前。下腔静脉位于脊柱的前方偏右侧，较主动脉位置更加靠前。另外，心脏的长轴与胸腔的纵轴之间应该呈45度左右夹角。第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三四、常用主要切面（一）四腔心切面是首选切面，一般在这个切面上可以检出70%到80%的胎儿心脏畸形。其扫查的方向是声束在胸腔内横向扫查，与脊柱近似于90度角。2.流出道切面。3.三血管切面。4.主动脉弓切面。5.导管弓切面。第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三根据胎位的不同，胎儿可能是俯卧位、仰卧位或者横位，得到的四腔心切面心尖部的朝向也可能不同。如胎儿俯卧位，可能是心室朝下、心房朝上。仰卧位时，心尖的心室朝上，心房朝向底部。横卧位时，得到的是横向的四腔心切面。第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三在四腔心切面上我们观察的主要内容有：确定房室，房室瓣的位置；心脏的十字交叉、室间隔、卵圆孔的大小；肺静脉的连接情况；心脏与胸廓的面积比值和横径比值；左右心室和左右心房之间的比例；左右心腔之间的比例关系。第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三1.心房：左右心房大小基本相等；左心房距脊柱更近；左心房与脊柱之间有降主动脉；左心房内有卵圆瓣活动；肺静脉汇入左心房；上、下腔静脉回流入右心房。第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三2.房室瓣：两组房室瓣位置几乎为同一水平；左侧二尖瓣略高于右侧三尖瓣；靠近室间隔的二个瓣叶：二尖瓣前叶较长，右室侧三尖瓣隔叶短第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三3.心室：左右心室大小基本相等；左室内膜光滑，妊娠中期乳头肌或腱索可见强回声亮点，妊娠晚期消失或缩小，多为正常；右心室内膜粗糙，心腔呈三角形，心尖部有调节束。第12页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三4.胎儿心室及心房内径测量：在判断完胎儿的心室、心房和房室瓣之后需要测量心室和心房的内径。主要的测量方法是心脏舒张期左右心室腔的内径测量。取二尖瓣的瓣尖和三尖瓣的瓣尖水平，测量左右室心内膜面之间的距离，可以得到左室的横径和右室横径。左右心房之间的测量，选取的是收缩末期，房间隔中后水平来测量心房壁之间的内径。第13页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三（二）左右室流出道切面：是判断大动脉的起源和大动脉关系的重要切面。1.左室流出道切面是在心尖四腔心切面的基础上，探头向胎儿的头侧轻轻的倾斜，可以显示出左室流出道的长轴切面。这个切面主要用于主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续，观察左室流出道、主动脉瓣及升主动脉，测量主动脉内径。第15页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共44页，2