缺血性脑血管病诊断治疗.ppt

一、危险因素控制（2）糖尿病推荐意见：（1）糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害（2）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂获益明显。（3）在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三关于缺血性脑血管病诊断治疗第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三卒中的病因分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他原因未明性其他不常见原因夹层动脉炎烟雾病偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三缺血性脑血管病分层诊断和治疗（1）1、缺血性卒中的初步诊断：真性卒中还是假性卒中？真性卒中:鉴别出血性、缺血性卒中、还是脑静脉系统病变？第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三2、缺血性卒中的病理生理诊断：损伤的严重程度？梗死、缺血半暗带、良性低灌注？判断低灌注的持续时间？血管闭塞的程度？4P技术：血管、灌注、脑实质、半暗带。缺血性脑血管病分层诊断和治疗（2）第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三缺血性脑血管病分层诊断和治疗（3）3、血管损伤的部位和原因判定：病变的部位：（颅内外等）可分布全身。原因：心源性-房颤、办膜病、心内膜炎；血管-A粥样硬化狭窄、斑块破裂、动脉炎、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维发育不良等。第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肌纤维发育不良血管造影示串珠状第14页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三稳定斑块不稳定斑块一大一薄两多两少脂核大，纤维帽薄胶原纤维少，平滑肌细胞少基质金属蛋白酶多巨噬细胞、泡沫细胞多一小一厚两多两少脂核小，纤维帽厚胶原纤维多，平滑肌细胞多基质金属蛋白酶少巨噬细胞、泡沫细胞少稳定斑块稳定斑块和不稳定斑块的特征Circulation.1995;91:2844-2850.第16页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三缺血性脑血管病分层诊断和治疗（4）4、危险因素的判定：第17页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三5、发病机制的判断：缺血性脑血管病分层诊断和治疗（5）根据不同的发病机制采取相应的治疗第18页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三脑动脉粥样硬化TIA脑梗死血流动力学性栓塞性血流动力学性栓塞性混合性混合性缺血性脑血管病的发病机制小血管病变（HP）：腔隙性梗死心源性脑栓塞＊AF，人工瓣膜AMI合并左心血栓心内膜炎卵圆孔未闭其他*部分与AS相关第19页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三缺血性脑血管病分层诊断和治疗（6）6、卒中严重程度的判定：临床神经功能损害程度NIHSS影像学上大小、部位：MR、CT7、病人因素：第20页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三2010中国急性缺血性脑卒中

诊治指南第21页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三急性期治疗的4个I级推荐，A级证据卒中单元阿司匹林3小时(3-4.5小时美B欧A)内rt-PA静脉溶栓48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，考虑去骨瓣