糖尿病酮症酸中毒护理组讲解.ppt

第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三糖尿病酮症酸中毒：

体内胰岛素缺乏，升糖激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。概述第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠疾病：呕吐腹泻饮食不当：不足或过量、食品过甜、酗酒脑卒中、心肌梗死妊娠和分娩第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病理生理胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰岛素缺乏酸中毒严重失水电解质平衡紊乱循环和肾衰竭携氧系统异常中枢神经功能障碍病理生理第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床表现糖尿病症状加重：多尿、烦渴多饮、乏力。消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；部分患者类似烂苹果的气味。第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床表现神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，严重者昏迷。脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水：尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；重度脱水可有循环衰竭，如血压下降、心率加快、四肢厥冷，重者可危及生命。第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三实验室检查血糖：一般在16.7~33.3mmol/L16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症；5mmol/L时提示酸中毒；尿酮阳性/强阳性。尿糖：强阳性。尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三实验室检查—电解质血钠：一般135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期。血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高，但体内缺钾。血磷、镁：亦可降至正常以下。第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三实验室检查动脉血气分析：PH代偿期正常失代偿降低CO2结合力下降碳酸氢根下降BE增大第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三实验室检查外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩/应激。血清淀粉酶、ALT/AST可一过性升高。血脂升高，可呈乳糜状。第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三其他检查胸片：找诱因或伴发病心电图：无痛性心肌梗死第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，想到DKA的可能性，并作相应的检查，如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者，无论既往有无糖尿病史即可诊断。第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三诊断严重程度血糖（mmol/L）动脉血PH血HCO3ˉ（mmol/L）尿酮轻度13.97.25～7.3515～18阳性中度13.97.0～7.2410～15阳性重度13.9＜7.0＜10阳性第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断DKA高渗状态病史糖尿病、诱因老年人、多无DM病史症状1-4天、三多一少1-2周、嗜睡、幻觉体征失水、呼吸/脉搏快，血压低失水、呼吸/脉搏快，血压低尿糖++++++++尿酮+~+++-或+血糖升高，16.7~33.3mmol/L显著升高，多＞33.3mmol/L血钠降低或正常多显著升高PH降低正常或稍低第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三治疗目的降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放；纠正水与电解质酸碱平衡失调，恢复受累器官的功能状态。第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三治疗原则补液，恢复细胞内、外液容量；补充胰岛素；补钾；纠正酸中毒；消除诱因；治疗并发症。第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三怎么补补液总量按体重10%估计，第一天补液总量3000-8000ml，