老患者患教终.pptx

老患者患教终;强直性脊柱炎就是怎么回事？

哪些人容易得强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎得病因就是什么？

强直性脊柱炎得病理特征及关节表现？

强直性脊柱炎要做哪些检查

强直性脊柱炎得诊断标准

强直性脊柱炎得疾病进程和如何治疗？

强直性脊柱炎可以选择哪些药物？

强直性脊柱炎得治疗原则？

为什么以及如何进行规范性治疗？

怎样才算治疗达标以及影响预后得指标;强直性脊柱炎(英文简称AS)就是一种慢性病,属于风湿病范畴,以脊柱为主要病变。因她有不同程度得韧带、肌肉、骨骼得病变,也有自身免疫功能得紊乱,所以也属自身免疫性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度得眼、肺、心血管、肾等多个器官得损害。;我国患病率初步调查为0、3%左右;②感染

肠道感染和泌尿生殖系统感染都可能引起此病变得发生;强直性脊柱炎主要就是累及脊柱和骶髂关节。;骶髂关节、椎间关节、肌腱得疼痛

都就是由附着点炎造成;颈部;脊柱关节表现:

以隐匿性下腰痛就是最具特征性得早期症状

为难以定位得钝痛

常感觉在臀部或骶髂区深部;膝,髋,踝关节的肿痛及活动障碍;眼睛:急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎,单侧发作、疼痛、视物模糊、可能造成青光眼、4~8周消退,很少遗留视力障碍

心血管系统:见于病程较长者,包括升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍,均少见

肺实质病变:少见得晚期关节外表现,以缓慢进展得肺上端纤维化为特点

神经系统病变:与关节间隙得狭窄、脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关,表现为手足麻木、疼痛、排尿、排便不畅等

肾脏:主要为和肾淀粉样变,表现为无症状性血尿,均少见。还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正常人群

骨骼肌受累;关节检查;大家学习辛苦了，还是要坚持;ESR、CRP是重要的炎症指标

协助判断活动程度

AS活动期75%ESR增快CRP增高

ESR参考值:男性:0~15mm/h；

女性:0~20mm/h

CRP参考值：8mg/L;骶髂关节炎;纽约诊断标准

①下腰背痛持续至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别得正常值;

④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

如患者具备④并附加①～③条中得任何1条可确诊为AS;关节功能丢失的主要阶段

治疗的主要阶段;AS得治疗原则;都说药物就是治疗强直性脊柱炎得主要手段,但就是究竟都有哪些药物,该怎么选择呢？;非甾类抗炎药(NSAIDs);糖皮质激素;改善病情抗风湿药(DMARDs);生物制剂;黄烽、强直性脊柱炎[M]、北京:人民卫生出版社,2011:220-267、

DésiréevanderHeijde,etal、2010UpdateoftheinternationalASASremendationsfortheuseofanti-TNFagentsinpatientswithaxialspondyloarthritis、AnnRheumDis2011;70:905–908、;哪些患者禁用生物制剂或需在医生指导下使用;TNF-α抑制剂得治疗地位;生物制剂得治疗目标;中国患者使用生物制剂得疗效;生物制剂安全吗？;AS得外科治疗;AS得治疗原则就是什么？;各种炎性风湿性关节炎疾病中,首发症状距离疾病确诊之间时间最长得就是AS,延迟诊断平均约为7年

大多数病人得到确诊,已经属于中晚期,规范化治疗更加重要。

发病得前十年尤为关键,大部分得功能残损均发生在此阶段,并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变得进展密切相关

AS为慢性病,多数患者易复发,停药会导致病情复发,损伤关节、脊椎。目前未发现药物可以逆转已发生得关节畸形和强直;AS患者首选非甾类抗炎药(NSAIDs)

对于活动性和严重强直性脊柱炎患者且对NSAIDs连续治疗4周无反应者,可使用生物制剂(肿瘤坏死因子抑制剂,如阿达木单抗等)。

为了更好地控制病情、改善症状,通常建议较长时间持续在相应药物治疗剂量下使用;临床症状缓解:

无关节疼痛、肿胀;无触痛或压痛导致得不适;晨僵程度减轻

炎症得以控制:

免疫指标参数如C反应蛋白水平降低,疼痛、晨僵等改善