健康体检协议书.doc

健康体检协议书

甲方：

乙方：

甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议：

第一条?乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供健康档案一份，以及检后健康咨询，乙方对体检者健康档案必须做到保密，不对外泄露。

第二条?经双方协商，甲方人员的体检项目内容包括：

男士：内科、外科、五官科常规检查：肾功、尿酸、血糖：胸透、彩超（肝胆脾胰）、心电图检查、泌尿系检查（详见附件）。

女士：内科、外科、五官科常规检查；肾功、尿酸、血糖、：胸透、彩超（肝胆脾胰）、心电图检查、妇科阴道镜检查（详见附件）。

第三条?甲方于本协议双方签字或者盖章之日起三日之内以???的方式向乙方支付甲方提供体检人员???人的体检费用（￥??.00）元，具体协商支付办法，合同签订按甲方提供花名册体检人员的总额支付百分之六十，尾款在体检完毕后一次性付清。甲方必需提供体检人员花名册（作为本协议附件3），逾期未付，乙方有权单方面暂停履行本协议。

第四条?因甲方原因、体检人员的个人原因未参加体检或只体检约定项目内容中的部分项目，均视为甲方自愿放弃，乙方不另行退补相关体检费用。

第五条?协议期内，甲方体检人员如有变动，应在支付体检费用时，增减人数按100.00?元/人次进行计算支付体检费用。体检的总人数不得低于60人。若贵单位本次体检总人次低于60人，则均按120.00?元/人次进行计算支付体检费用。

第六条?甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让他人享受。

第七条?为保障体检服务质量，甲方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前三天通知乙方，以便乙方提前做好体检前准备工作。

第八条?乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后，委派???于乙方体检服务台（导诊台）领取体检报告。

第九条?甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项（详见附件2）。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。

第十条?本协议自??年?月?日起至??年?月?日止，协议期?年。本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等效力。

第十一条?本次体检活动解释权归乙方。甲方必须对此次活动价格保密。

第十二条?本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。

甲方：（签章）????????乙方：（签章）?????

联系人：??????????联系人：

电?话：???????????电?话：

日?期：???????????日?期：

附件一?体检项目内容

女士体检项目内容

?

男士体检项目内容

序号

体检项目

价格

?

序号

体检项目

价格

1

内科

免费

?

1

内科

免费

2

外科

免费

?

2

外科

免费

3

五官科

免费

?

3

五官科

免费

4

妇科阴道镜检查

30

?

4

泌尿系检查

免费

5

肝功

45.6

?

5

肝功

45.6

6

尿酸

5

?

6

尿酸

5

7

血糖

5

?

7

血糖

5

8

乙肝表面抗原

8

?

8

乙肝表面抗原

8

9

胸透

60

?

9

胸透

60

10

彩超（肝胆胰脾）

85

?

10

彩超（肝胆胰脾）

85

11

心电图

16

?

11

心电图

16

合计

254.6

?

合计

224.6

?

?

?

?

?

?

?

甲方：（签章）??????????乙方：（签章）

附件二?

体检注意事项

一、体检前三日少吃或不吃高脂类食品，勿饮酒、晚上（10点前）休息，勿过劳；

二、体检前应空腹，不吃东西（包括零食、水果），不喝水或饮料；

三、体检前日勿剧烈运动，避免刺激性饮食；

四、泌尿系统结石检查、女性如需做B超（子宫、附件）的，请提前憋尿，以便在膀胱充盈的情况下进行扫描；

五、服减肥药者应停药三天再体检；

六、女同志经期不做尿常规及妇科检查，可以补检；

七、怀孕者应在登记处向工作人员特别说明，不能做放射检查；

八、无性生活史（或未婚）的女同志，不能做电子阴道镜检查；

九、在体检时应把以前所患疾病及治疗措施向医生说明，以便体检参考；

十、如有其他病史或身体不适，请在体检时向相关医生说明，以便体检结果的正确评估。

甲方：（签章）???????乙方：（签章）?????

联系人：?????????联系人：

电?话：?????????电?话：

日?