前列腺疾病的超声诊断.ppt

关于前列腺疾病的超声诊断第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第一节应用解剖与生理一、前列腺前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。前列腺外形如栗子，底向上，尖向下，位于膀胱颈部下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中。前列腺外有被膜包绕，由前列腺韧带和侧韧带固定于耻骨后。前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm。第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第一节应用解剖与生理以往习惯上将前列腺分成五个叶，即前叶、中叶、后叶及两个侧叶(图23-1)。前叶很小，位于尿道前方、两侧叶之间，临床上无重要意义；中叶称为前列腺峡，呈楔形，位于尿道后方，即两射精管及尿道之间的腺体组织；两侧叶紧贴尿道侧壁，位于后叶侧部前方，前叶和中叶的两侧；后叶位于射精管、中叶和两侧叶的后方。中叶和两侧叶易发生增生。第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第一节应用解剖与生理1.Frank法在组织切片上，前列腺可分为两个明显的腺组，即外腺组和内腺组，两组腺体之间由一层肌纤维组织隔开（图23-2）。外腺组较大，构成前列腺的主体部分，称固有前列腺或真性前列腺，包含有分支腺和主腺；内腺组集中在尿道黏膜和黏膜下层，分为黏膜腺和黏膜下腺。黏膜腺环绕于尿道前列腺部的周围，黏膜下腺位于黏膜腺和肌纤维组织隔之间。第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第一节应用解剖与生理2.McNeal分区法（图23-3，23-4）把前列腺划分为前列腺前区（包括移行区和前列腺周围组织）、中央区、周缘区和前列腺前纤维肌肉基质区。前列腺前区易发生增生，中央区、周缘区易发生炎症和肿瘤。前列腺前纤维肌肉基质区(简称基质区或前列腺前区)由非腺性组织构成，为前列腺最大的组织部分，约占1／3，主要位于前列腺的腹侧。第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第一节应用解剖与生理（1）移行区：位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所占区域最小，约占前列腺的5％。此区是前列腺增生的好发部位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入膀胱。（2）中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺癌和前列腺增生。（3）周缘区：中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和前列腺癌最好发的部位。第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第一节应用解剖与生理二、精囊腺精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离，膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁的精阜处（图23-5）。第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第二节检查方法一、检查前准备检查前应适当憋尿，但尿量不要过多，否则影响前列腺和精囊腺的显示。二、检查方法前列腺超声检查包括经腹壁检查、经会阴检查、经直肠检查、经尿道检查四种方式。前三种为常用的方法，经尿道检查较少用。常用切面有纵切、横切和斜切三个切面。经耻骨上腹壁横切，探头向下方倾斜，可测量横径和厚度；经耻骨上腹壁纵切，可测量长径，也可测量厚度。经腹壁斜切把探头放在耻骨上一侧，斜向后观察前列腺，可获得清晰的精囊长轴断面及其与前列腺的关系，有时正中横切面前列腺显示不清者，由此切面可显示前列腺。第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第三节正常声像图一、前列腺正常前列腺横切面呈左右对称的栗子形或椭圆形，纵切面呈慈菇形或近三角形，包膜回声光滑、整齐、完整，大小约4cm×3cm×2cm。内部回声为分布均匀的稀疏细点状回声，内腺较外腺回声更低一些，在前列腺中心附近常可见尿道回声（图23-6）。第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第三节正常声像图二、精囊腺精囊腺纵切面呈梭形低回声，横断面两侧精囊呈“领结样”在中线汇合，边界清楚，内部透声较差，有纤细回声结构，呈网格状（图23-7）。第10页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第四节前列腺增生【声像图特点】前列腺形态饱满，体积增大，呈椭圆形，双侧多对称，前列腺断面各径线测