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血液净化及连续性肾脏替代治疗(ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT)

血透基础知识

血透是什么?

血透有什么作用?

“人工肾”-----替代肾脏

肾脏的作用

对肌体有害的代谢产物

水代谢平衡

人体内环境酸碱度的平衡

人体内环境电解质的平衡

协助维持血压

产生促红素

影响Ca在骨胳上的沉积

血液

透析可替代肾脏的部分功能

排泄体内

废物

维持体内水平衡

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维持体内酸碱度的平衡

平衡

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影响体内钙的吸收沉积

要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补

肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需

偿。透析治疗有助清除过多的磷。

维持血压平稳

产生促红素(EPO)

如果肾藏出了问题?

1,急性2,慢性3,萎缩,坏死

先天性疾病

系统性疾病

肾硬化疾病

慢性肾孟

炎

其它

慢性肾小球肾炎

糖尿病

当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。

引起肾衰竭的原因

目前

的几

种主

要替

代疗

法

肾移植

优点:缺点:

腹膜透析

血液透析

血液净化的目的及手段

部分替代肾脏功能，如排泄含氮废物，维持人体内环境的平衡(水及电解质，以及体内液体环境PH值等)。本

身没有肾脏的分泌功能

1,肾脏的主要功能就是清除血液内的有害废

物,并维持内环境的平衡

2,肾脏失去功能后,有数种代替疗法,血透是其中最普遍采用的方法

3,血透可以用来代替肾脏部分功能

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血透是如何代替肾脏功

能的？

“半透膜”

脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。

结果-血液比透析前清洁，表示

清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩

散到低浓度区)，溶质会透过圹散而

通过簿膜。

+

血透的运输原理

血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。

开始-血液中含有废物及多余液体。

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超滤脱水

透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。

由于透析液区域的压力是负压，跨膜

压可以下列方式表示:

透析液区

域压力

血液区

域压力

跨膜

压

扩散作用清除溶质

血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。

当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。

扩散溶质清除与分子大小

1.血液中的废物必须清除。透析液完全没有包含这些废物。

2.必须把一些血液里过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为达致这目的，透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。

3.尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为高。

溶质的交换

废物

透析液中浓度

缓冲剂

透析液中浓度

电解质

血液中浓度透析液中浓度

血液中浓度

血液中浓度

理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3-碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。

补充说明:浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。

透析液里的电解质

氯

钠

透析液

正离子

碳酸氢

盐有机离子

血液

负离子

碳酸氢盐

钾

钙

镁

钾

钙

镁

醋酸盐

蛋白质

正离子

负离子

钠

氯

新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。

碳酸氢盐缓冲系统

酸

细胞内进行代谢碳酸氢

盐

醋酸盐透析碳酸氢盐透析

透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透