常见步态异常.ppt

臀中肌步态Trendelenburg征嘱患者单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地正常：对侧骨盆上升髋关节脱位、臀中肌无力：股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚一侧臀中肌完全瘫痪站立相时，患者躯干侧弯（向患侧），同时患侧肩关节下沉，以免健侧骨盆下降过多，维持平衡第30页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三屈髋肌无力步态屈髋肌：摆动相主要的加速肌屈髋肌肌力降低：摆动相肢体行进缺乏动力第31页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三股四头肌无力步态支撑相：伸膝稳定性受损足跟着地后，膝被动伸直（臀大肌代偿），造成膝反张躯干前屈，极大的增加韧带和关节囊的负荷导致损伤扶膝步态：伸髋肌无力时，患者需用手按压，使膝伸直第32页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三股四头肌无力步态第33页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三踝背屈肌无力步态跨阈步态:动作犹如跨越门槛踝背屈肌无力,踝关节于整个摆动相过程中呈跖屈，即表现为足下垂足触地时，踝关节不能控制跖屈，导致支撑相早期缩短，迅速进入中期首次着地方式异常，足跟着地消失，代之以足尖着地或全足底同时着地，不能控制足掌下落速度，拍地有声摆动相时，为了使足尖离地，保证足廓清动作的完成，患者需要通过高抬患肢（过度屈曲髋、膝关节）进行代偿第34页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三腓肠肌/比目鱼肌无力步态患侧膝关节屈曲力矩增加，导致膝关节屈曲和膝塌陷步态患足后蹬无力，身体向前推进困难对侧步幅缩短，后跟离地延迟支撑后期患侧髋下垂第35页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三中枢神经损伤导致的异常步态第36页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三偏瘫步态划圈步态股四头肌痉挛，膝关节屈曲困难小腿三头肌痉挛，足下垂胫后肌痉挛，足内翻表现上肢：肩、肘、手指关节屈曲、内收下肢：髋关节伸展、内收并内旋、膝关节伸展、踝关节跖屈、内翻第37页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三剪刀步态脑瘫或截瘫患者股内收肌痉挛双膝内侧靠近，双足尖着地，步态不稳严重者两腿交叉难分，无法步行第38页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三小脑或前庭功能损害醉汗步态呈曲线或折线前进两足间距增宽步幅、步速不规则全身运动不协调，摇摆不稳双上肢外展保持平衡共济失调步态第40页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三慌张步态、前冲步态震颤、肌张力增高和运动减少下肢摆动幅度减小、髋膝关节轻度屈曲、重心前移、步频加快以保持平衡表现行走时躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲起步困难，双支撑期延长，迈步后初期行走缓慢，逐渐行走速度加快关节活动范围减小，步伐细小不能随意停止或转向帕金森步态第41页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三结构异常、疼痛导致的异常步态第42页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三结构异常所致步态异常短腿步态：斜肩步态两下肢长度相差3cm以上健侧肩抬高，患侧肩下垂摆动相时，患肢代偿性足下垂如缩短超过4cm，患肢足尖着地行走代偿患腿支撑期：患侧骨盆及肩部下垂，健侧下肢髋、膝关节过度弯曲，以减少重心的过度活动第43页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三结构异常所致步态异常关节强直步态髋屈曲挛缩：代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短膝屈曲挛缩：如挛缩小于30o，仅在快速行走时出现跛行；如挛缩超过30o，正常速度或慢速行走时也出现跛行，短腿步态膝伸直挛缩：摆动相时，患侧下肢外展或同侧骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈挛缩：足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反张第44页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三结构异常所致步态异常关节不稳步态先天性髋脱位步行时左右摇晃如鸭步这同时包括臀中肌无力的原因第45页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三疼痛性步态脊柱尤其腰椎疼痛：步态缓慢对称，采用小步行走，避免过多承受足部的向上的冲击力一侧下肢疼痛：避免患侧下肢负重的步态，表现为患侧支撑相缩短，健侧摆动加快，出现短促步髋关节疼痛：躯干向健腿倾斜，支撑相时间缩短，小步行走，避免足跟着地膝关节疼痛：膝关节呈轻度屈曲，以足尖着地行走踝足疼痛：患侧步长明显缩短，正常的足跟-足尖运动模式消失第46页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三躯干异常第47页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三髋关节第48页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三膝关节第4