急性冠状动脉综合征急诊处理.ppt

ACS的高危病人休息性胸痛，规范治疗48小时仍有发作者持续胸痛20分钟含硝酸甘油后短期胸痛不缓解发作时动态性的ST段压低＞1mm第31页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三ACS的高危病人心脏射血分数40%既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致心绞痛发作时并发心功能不全、二尖瓣返流（新出现的收缩期杂音）或血压下降心脏TnT(TnI)升高第32页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三ACS的高危病人其它高龄(75岁)糖尿病冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变第33页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三AMI的院前急救AMI死亡的患者中约50％在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常一旦发病立即采取以下急救措施：停止任何主动活动和运动立即舌下含服硝酸甘油片，每5分钟可重复使用共含服硝酸甘油3片第34页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查和记录18导联心电图以明确诊断对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PCI治疗,或转上级医院.急诊室处理第35页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三缺血性胸痛患者入院时作常规血液检查?血脂?血糖?凝血时间?电解质鉴别诊断并测基础血清心肌标志物浓度10min内完成评价初始18导联心电图心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）入院开始抗缺血治疗ST段抬高或新发左束支传导阻滞评价溶栓的禁忌症开始再灌注治疗目标：30min内开始溶栓或90min内开始作急诊PTCA正常或非特征性心电图有无缺血/梗死证据在急诊科继续观察、评价和治疗、床旁监测：血清心肌标志物浓度考虑做二维超声心动图有入院无出院观察12-24h若出现ST段抬高、则开始再灌注治疗第36页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三治疗一、一般治疗二、再灌注治疗三、药物治疗第37页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三一、一般治疗?1．监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。

2．卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息1～3天，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长3．建立静脉通道：保持给药途径畅通第38页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三剧烈胸痛使交感神经过度兴奋，心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，增加心肌耗氧量，诱发快速性室性心律失常。吗啡3~5mg静注（I,C），必要时每5分钟重复1次，总量不宜超过15mg。发生STEMI后的7天内使用NSAID将增加死亡、再梗、高血压、心衰和心脏破裂的风险副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4mg（最多3次）以拮抗4．镇痛第39页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流比例失调所致的中度缺氧在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者，伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气5．吸氧第40页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。6．饮食和通便第41页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，后改用口服硝酸酯制剂阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300mg纠正水、电解质及酸碱平衡失调阿托品：主要用于AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过缓／心室停搏和房、室传导阻滞。阿托品0.5～1.0mg静注，必要时3～5分钟可重复使用，总量2.5mg7．药物治疗第42页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三不管采用哪种再灌注方案，最重要的是要尽量缩短患者的总体缺血时间（自出现症状到开始再灌注治疗的时间间隔，应120min,最好60min）1、STEMI患者应在首次医疗接触后的90分