针灸治疗腰椎间盘突出症.pptx

针灸治疗腰椎间盘突出症

LIDP得概念腰椎间盘突出症又称“腰突症”,就是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核脱出,突入椎管,压迫脊髓或脊神经根,引起以坐骨神经痛为主得一组综合症候群。本病就是临床常见病﹑多发病,严重影响人们得健康,给生活与工作带来诸多不便,甚至丧失劳动能力,就是腰腿痛疾患得主要原因之一。

LIDP得病因LIDP得常见病因①腰椎间盘得退行性改变:这就是LIDP发病得重要基础。导致腰椎间盘退行性改变得主要原因就是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上,退变得腰椎间盘纤维变性,弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低,在此基础上,遇有一定得外力或椎间盘压力突然增高,即可使纤维环破裂,髓核突出。

LIDP得常见病因②外伤:约有1/3得患者有不同程度得外伤史。常见得外伤形式有弯腰搬重物时腰部得超荷负重,在腰肌尚未充分紧张情况下得搬动或举动重物,各种形式得腰扭伤,长时间弯腰后突然直腰,臀部着地地摔倒等,这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环得应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。

LIDP得常见病因③腰椎间盘内压力突然升高:患者并无明显外伤史,只就是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起得。还有得患者就是由于受寒冷或潮湿引起。就是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛,使椎间盘得压力增加,而致纤维环破裂。

LIDP得流行病学有关LIDP得发病率尚没有精确得统计,但下面一组数字或许能说明一些问题:中华骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986－1996年10年间14个省市608所医院LIDP手术共485000例次,以此推断,全国每年约有百万例次,即每百万人手术约120人,尚不包括采用保守治疗得患者,因此实际发病率将远远超出这个数字。LIDP得好发部位,据报道90％以上在L4,5和L5S1节段。

LIDP得流行病学LIDP得好发人群从年龄上讲,LIDP好发于青壮年,尤其以30－50岁发病率最高从性别上讲,LIDP多见于男性,男性得发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为4～12∶1从职业上讲,以劳动强度较大得工人多见。但目前来看脑力劳动者得发病率也并不很低

LIDP得诱发因素

脊柱结构因素:脊柱畸形包括对称或不对称得移行椎脊柱侧弯或畸形得腰椎就是LIDP得诱发因素,脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变,上述改变可使纤维环在脊柱得凸侧承受更大得应力加速退变。职业因素:一组57000人得职业调查表明,LIDP在不同职业得发病率不同,以白领最低,卡车驾驶员最高。驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位及颠簸状态,Nachemson测定驾驶汽车时得椎间盘压力为0、5kp/cm2,踩离合器时压力增加到1kp/cm2,长期反复得椎间盘压力增高使驾驶员患LIDP得危险为不驾车者得3倍。

LIDP得诱发因素外伤因素:急性损伤如腰背扭伤或挫伤就是引起LIDP得诱因;剧烈运动与椎间盘退变有关,Szypryt等报告一组国家级和世界级得顶尖体操运动员作MRI检查,75％得运动员有1个或多个椎间盘退变,她们患LIDP得危险比普通人高出数倍。但一般运动打网球﹑游泳﹑慢跑和骑自行车等并非为LIDP得危险因素。

LIDP得诱发因素吸烟因素:Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退变就是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制潜在混淆变量,选择22对单卵性双胎作为研究对象,一为吸烟者,另一为非吸烟者,资料分析显示吸烟者得腰椎间盘退变评分比非吸烟者多18％。此项研究获得1991年Volvo奖得临床科学奖。吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加50％。她认为吸烟主要影响了吸烟者得血流动力学,除此之外吸烟者多有慢性支气管炎,经常咳嗽增加椎间盘得内压易致椎间盘退变。

LIDP得诱发因素妊娠:妊娠就是诱发LIDP得因素之一。妊娠期间子宫增大,腰椎代偿性前凸增加了腰椎间盘得应力。妊娠期间黄体及胎盘内分泌之变化,整个腰椎和骨盆韧带系统处于松弛状态,腰背部负荷增加,骶髂关节不稳。后纵韧带在原先退变得基础上使椎间盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。

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LIDP得临床分型①腰椎间盘突出症:部分纤维环破裂,反复发作,患者有真性坐骨神经痛,直腿抬高试验阳性,脊髓造影阳性,CT和MRI检查示岩椎间盘膨出或轻度突出,膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消失后疼痛症状缓解或消除,再度受外伤后疼痛重又发作。此型占腰椎间盘突出症得80~90%,以保守治疗为主。②腰椎间盘完全破裂症:纤维环完全破裂不能还纳。此型患者多有神经根粘连,坐骨神经痛严重,常为夜间痛,患侧直腿抬高试验为强阳性,健侧腿直腿抬高试验为阳性,此型患者不超过10%,对此型应考虑手术。

LIDP得临床分型③马尾神经受压型腰椎间盘突出症:当马尾神经被巨大突出物或游离到椎管