肾上腺素能受体阻滞剂的应用.ppt

β阻滞剂在冠心病的应用

------慢性稳定性冠心病㈡临床应用1适应证：β阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防MI和改善生存率，不论既往有无MI病史（Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有MI或左心室功能低下患者应首选β阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平A）。第57页，讲稿共107页，2023年5月2日，星期三β阻滞剂在冠心病的应用

------慢性稳定性冠心病?2种类和剂量临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。非β1受体选择性者不良反应多均基本不用。?β阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：比索洛尔10?mg?每日1次美托洛尔平片50～100?mg?每日2次美托洛尔缓释片200?mg每日1次阿替洛尔25～50?mg每日2次。原则上使静息心率降至理想水平（55～60次/min）为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整。?第58页，讲稿共107页，2023年5月2日，星期三β阻滞剂在冠心病的应用

------慢性稳定性冠心病3注意事项：若用药后出现有症状的严重心动过缓（心率低于50次/min），应减量或暂时停用，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。?

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第59页，讲稿共107页，2023年5月2日，星期三β阻滞剂在冠心病的应用

------STEMI(一)?循证医学证据1.急性期：ISIS-1、MIAMI、TIMI-Ⅱ、美国国家MI注册登记2、GUSTO-I、PAMI和CADILLAC等均证实β阻滞剂口服或静脉给予可降低AMI急性期病死率，改善长期预后。COMMIT/CCS-2试验静脉应用美托洛尔虽减少了各类再梗死，降低了致死性心律失常和心室颤动的危险，但增加了心原性休克的危险。AMI患者应用静脉注射的β阻滞剂必须严格掌握适应证，即必须排除有禁忌证包括可能发生心原性休克的患者，并采用适当的给药剂量和速度，才能使患者获益，又确保安全。第60页，讲稿共107页，2023年5月2日，星期三β阻滞剂在冠心病的应用

------STEMI2MI后的二级预防β阻滞剂可降低心原性死亡、心脏性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达20%～25%。与安慰剂相比，普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、醋丁洛尔和卡维地洛的临床试验均得到阳性结果，而其他一些β阻滞剂如阿普洛尔、阿替洛尔、氧烯洛尔等未获有益的阳性结果。82项随机研究（其中31项为长期随访）所做的荟萃分析表明，长期应用β阻滞剂的患者，尽管同时也用了阿司匹林、溶栓药物或ACEI，AMI后的发病率和死亡率均显著降低。β阻滞剂治疗每年每百例患者可减少1.2例死亡，减少再梗死0.9次。?第61页，讲稿共107页，2023年5月2日，星期三β阻滞剂在冠心病的应用

------STEMI在心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析表明，β阻滞剂的应用与死亡率降低有关，并与其他因素如年龄、种族、伴肺部疾病、糖尿病、血压、LVEF、心率、肾功能以及冠状动脉血运重建术等无关。?

???β阻滞剂长期应用降低死亡率和再梗死的益处显著大于风险，即使在伴2型糖尿病、COPD、严重外周血管疾病、P-R间期达0.24?s以及中度心室功能障碍患者中也是如此。第62页，讲稿共107页，2023年5月2日，星期三β阻滞剂在冠心病的应用

------STEMI㈡临床应用1适应证：⑴.ST段抬高AMI急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者（I类推荐，证据水平A）。⑵.静脉应用β阻滞剂适用于较紧急或严重的情况如急性前壁MI伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者（I类推荐，证据水平Ｂ）。⑶.所有的患者急性期后仍应长期口服β阻滞剂（I类推荐，证据水平A）。⑷.早期因禁忌未能使用者出院前应进行再评估，以便应用β阻滞剂进行二级预防（I类推荐，证据水平C）。第63页，讲稿共107页，2023年5月2日，星期三β阻滞剂在冠心病的应用

------STEMI2应用方法⑴口服从小剂量开始，逐渐递增,可达到下列剂量并维持应用：美托洛尔:25～50?mg每日2次(平片)50～100?mg每日1次(缓释片)比索洛尔:5～10?m