气道反应性测定及临床意义.ppt

二、气道反应性的判定指标和评价支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用的肺功能指标为：FEV1sGaw最大呼气流量（PEF）呼吸阻力（Rrs）第23页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定的共振频率（ResonanceFrequencyFres）作为气道反应性的判定指标，Fres升高50%相当于FEV1下降20%。亦有应用呼吸总阻抗（Zrs）作为气道反应性的判定指标，Zrs升高至实验前基础值1.8倍(1.7–2.0)停止试验。第24页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（一）判定指标潮气法常用PC20FEV1、PC35sGaw、PC20PEF反映气道反应性高低，以吸入药物浓度（mg/ml或g/L）作为计算单位。计量法常用PD20FEV1、PD35sGaw反映气道反应性高低，以吸入药物的微摩尔（umol）作为计算单位。第25页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（二）气道反应性增高（阳性）标准1.定性判断2.定量判断在达到定性判断同时还应符合定量判断，才能算激发试验阳性（AHR）第26页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三1.定性判断支气管激发试验及阳性诊断标准（定性）指标改变率FEV120MMEF25V5025PEF20sGaw35Rrs2倍Zrs1.7-2.0倍第27页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三2.定量判断潮气法：PC20FEV1（或PC35sGaw）His或Mch皆8mg/ml。计量法：PD20FEV1（或PD35sGaw）His7.8umol,Mch12.8umol。Astograph法以呼吸阻力（Rrs）上升至对照值(起始阻力)2倍时Mch8mg/ml为阳性。第28页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（三）气道反应性指标比较FEV1，sGaw，PEF是支气管激发试验的常用指标，通常在测试时只采用其中一种。相关分析表明，FEV1、sGaw两种反应指标相关系数r=0.738(P0.0005)，显示良好的直线正相关，表明两种指标在测试气道高反应性方面的效果是一致的。第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三FEV1、PEF测定时需深吸气后用力呼气，易受受检者努力程度、呼吸肌功能等多种因素影响，频繁的吸呼气易致呼吸肌疲劳，使FEV1、PEF下降，出现测试中的人为偏差，特别是PEF重复性比FEV1还差。第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三sGaw只需作浅快呼吸即可测出，避免深吸气后用力呼气造成的气道陷闭及呼吸肌疲劳，能直接反应气道口径的变化，测值更为客观、重复性好。第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三以FEV1、sGaw为反应指标同步作支气管激发试验，结果显示同样达到支气管激发试验阳性时，PC35sGaw几乎为PC20FEV1的一半，由此可见sGaw作为支气管激发试验的反应指标较FEV1更为敏感。文献报道引起15%-20%FEV1降低的气道阻塞可使sGaw降低大约50%，表明了sGaw降低在反映气道阻塞程度的敏感性方面明显优于FEV1。第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三三、气道反应性测定的意义及临床应用支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘治疗的评价指标有利于哮喘与COPD的鉴别诊断第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（一）支气管哮喘确诊的有力依据气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，BHR仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关重要。第35页