加速康复外科技术与围手术期中医药干预.pdf

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加速康复外科技术与围手术期中医药干

预

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

【摘要】介绍了加速康复外科(fasttracksurgery，

FTS)这一理念的发展与该技术所包含具体措施，并尝试将该理念运用

于围手术期的中医药干预。认为在加速康复外科这一理念的指导下，

针对围手术期处理中术前、术中和术后的关键问题，进一步充分发挥

中医药的特色和优势，对围手术期术前、术中、术后患者采取一系列

综合有效的措施，可以促进患者术后的康复。加速康复外科的理念有

望逐步被整合到各类手术中，为手术患者提供最佳的中西医结合诊疗

方案，进而全面促进手术患者预后的快速、良性转归。

【关键词】加速康复外科围手术期/中医疗法

”加速康复外科”亦即”快通道外科”(fasttracksurgery，

FTS)，是指尽量降低手术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康

复。与”外科快速康复方法”(fasttrackrehabilitationin

surgery)、”促进外科手术后康复程序”(enhancedrecoveryafter

surgery)的涵义相近。加速病人康复采取的主要措施涉及3个方面：

一是术前病人应有体质与精神两方面的准备，二是减少治疗措施的应

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激性，三是阻断传入神经对应激信号的传导[1]。

1FTS理念的发展

手术的目的是去除病灶、修复组织与重建功能，外科治疗所做的

一切努力都是为了治愈患者，但手术成功、治疗失败甚至患者死亡的

情况并非罕见。手术患者的机体经过病变所造成的损害后，再一次接

受手术治疗所致的创伤，然后再进入到修复、康复的阶段，故患者术

后机体的恢复并不只取决于外科医生所能决定的手术过程，还在于对

围手术期病理、生理改变引起的应激反应和对延迟术后恢复的危险因

素的有效控制[2]。应激是机体受到物理性创伤、机械性损伤、化学

性损害或情绪等引起机体神经、内分泌、内稳态的改变后，内分泌激

素增加，导致了机体的炎性反应和一系列改变。因此，术后的康复是

否顺利、快速，无疑与手术创伤及围手术期处理所致的应激直接相关。

同时，术后较高的并发症、术后疼痛、术后胃肠功能障碍、术后疲劳

及睡眠障碍、术后各类留置管等，均可成为影响术后康复的因素，如

腹部手术后患者并发症的发生率仍高达20%以上[3]。

”Fasttrack”技术最初于20世纪70年代用于急救患者的救

治，是通过特别设置的一系列特别的措施而使患者得到快速的入院及

救治。20世纪90年代快通道外科最早用作冠脉搭桥手术加速康复一

组的治疗措施，2001年这一理念被推广应用到其他类手术，并将其

命名为”fasttracksurgery”，目的在于加速手术患者的康复

[4-7]。这一新的外科模式现已扩展到多类手术中，是一种利用多学

科技术密切协作，将一组疼痛控制、麻醉、手术方式等新的技术与术

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前术后促进康复的方法有效结合，从而达到降低手术应激反应、减少

术后并发症、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的[8-11]。例如，

利用FTS技术可使腹腔镜肾切除患者术后疼痛减轻、住院时间缩短，

患者术后满意程度提高，加快了患者的恢复[12]。HustedH等[13]

在关节成形术中应用FTS技术使患者住院时间缩短，住院费用减少。

在围手术期应用一系列的已证实有效的方法以缓解手术应激，减少并

发症，加速患者术后康复的FTS理念[14]有望逐步被整合到各类手术

中，进而全面促进手术患者预后的快速、良性转归。

2FTS技术的主要措施及存在的主要问题

2.1FTS的主要措施国内外的文献中，FTS技术较多应用