脊髓损伤的康复护理.ppt

脊髓损伤水平与功能预后损伤水平最低位有功能肌肉活动能力生活活动能力?C4—5?膈肌,斜方肌,三角肌,肱二头肌?电动、特制轮椅驱动完全依赖??C6?胸大肌轮椅驱动中度依赖?C7—T1??肱三头肌?轮椅实用大部自理

T6??上部肋间肌、上部背肌用连腰带的支架、扶拐步行大部自理?T12腹、胸、背肌带短腿支架、扶手杖基本自理?L4股四头肌?步行，不用轮椅基本自理?第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三锻炼方法截瘫患者由于长期卧床，脊髓损伤平面以下的肌肉瘫痪，肌力下降，肌肉萎缩，为了进行整体锻炼达到离床练站、走或者在能走之后使进一步提高，都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。患者功能锻炼过程中有关的几组肌群中，起止于骨盆诸肌肉的锻炼是康复的主要方面。应当积极加强锻炼。

第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一.床上锻炼（一）整体锻炼

1、上肢锻炼：上肢做伸、屈等动作，或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑。为练坐、站、走打基础。

2、下肢锻炼：仰卧时可将双下肢悬空吊起，借助滑轮的滚动，练习屈膝、屈髋动作；俯卧时练习屈、伸膝动作。

第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三3、腹部肌肉锻炼：床头拉绳或利用带钩的手杖钩在床头上练习起坐。进而练习自由仰卧起坐仰卧抬骨盆。

第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三4、练习左右翻身；

5、练习俯卧背屈第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（二）锻炼“坐”

1、锻炼程序：

卧床--------靠坐------扶坐-------自坐-------床边垂足坐。

2、保护方法：

（1）开始练坐时，后背靠的物品最好第一层软，第二层硬。例如用棉被和木椅作靠背架较适宜，靠坐时病人身体的角度逐渐升高到70-90度。

（2）病人长期卧床，为了防止褥疮，开始练坐时，最好垫以气圈或海绵垫，膝与踝及腿的两侧均用小棉垫垫平，以防止下肢各关节的畸形。若为高位截瘫病人，练坐时应特别注意左右平衡，防止摔倒和体位性休克的发生。

（3）练习翻身时，要注意侧身上方的腿，应用小棉垫垫起，膝部要悬空，以防压迫肢体发生褥疮。第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三二、离床锻炼

由于患者长期卧床，已不适应坐、站、走等突然的体位改变，因而必须做好床上锻炼的准备工作，为练站、走等离床锻炼打好基础。

在瘫痪肢体随意运动没有恢复以前，患者要依靠辅助工具进行锻炼，开始往往是以上带下，以健带患（多为提骨盆步态）。因此在锻炼时不仅要注意脊髓损伤平面以下瘫痪肢体运动的改善，而且更要重视带动瘫痪肢体健康部位肌力的加强。如腰部、膝部肌肉，特别是起止于骨盆等肌群肌力的加强，对保持身体平衡、带动患肢，对练站、练走都是很重要的。

第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三概述脊髓损伤(SCI)是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍.是一种较常见的严重致残的病变.原因以高空坠落最多占41.31%，车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占2.78.脊髓损伤的部位分布:颈椎占28.6%，T1～T10占18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%。后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症.第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三康复目的SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。SCI的康复是--个艰巨的过程，除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。

第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三康复问题1.肌肉瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的康复。2.关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。第4页，讲稿共