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休克的现代概念
休克的现代概念
北京军区总医院ICU
1
休克的定义
休克的定义
l休克常见危重症。全球每年丧命可达数百万
甚至上千万。社会、交通等的迅速发展，各种
事故和意外发生增多，战争和自然灾害带来重
大伤害，都使休克发病率上升，病死率仍高。
脓毒休克病死率高达30%~50%。大面积心梗
并发休克病死率可达80%
l休克是机体对各种原因导致的有效循环血容量
减少和广泛微循环灌注不足引起组织缺血缺氧、
代谢障碍及细胞损害病理过程的一种临床反应
综合征。2
休克的病理特点
休克的病理特点
l有效循环血容量减少或循环功能不全。
l微循环功能障碍，各组织器官灌注不足。
l广泛的细胞、组织缺血缺氧。
l细胞内环境失调，代谢和功能紊乱。
l细胞结构损坏，体液因子和细胞因子大
量产生释放。
l重要组织器官受损，脏器功能衰竭。
l组织灌注不足和细胞缺氧是核心问题。
3
休克的分类
休克的分类
l病因分类：1.过敏性休克
白或其他过敏源。2.心源性休克
梗塞、心肌炎、心肌病、心包填塞、严重
心律失常等。3.感染（中毒）性休克
细菌、霉菌、病毒等病原体感染。4.低血
容量（失血、创伤）性休克大量失血、失
血浆和失液等。5.神经源性休克
脊麻性等。6.其他
肾上腺皮质功能衰竭.甲状腺功能低下）、
溶血性休克。4
休克的分类
休克的分类
l病理生理血流动力学分类：1.低血容
量性休克（包括大失血、严重创伤、大
面积烧伤等）。2.心脏性休克（包括心
源性、心脏梗阻性）。3.分布性休克（
包括感染中毒、过敏、神经源性等）。4.
心外梗阻性休克（包括肺栓塞、心包填
塞、张力性气胸、腔静脉梗阻等）。
5
休克病人的监测
休克病人的监测
l心血管系统：心率/律、血压、脉搏、心
排量、心脏指数、中心静脉压等。
l呼吸系统：呼吸频率、血氧饱和度、呼
末二氧化碳分压。
l全身灌注情况：体温、末梢循环、肢端
颜色、尿量、动脉血乳酸、胃肠粘膜pH
l其他：肝、肾功能、血液系统（Hb、凝
血）电解质、等。6
休克的诊断
休克的诊断
l典型休克的临床特征：1.血流动力学紊
乱——低血压。2.重要脏器（心、脑、肺、
肾）和组织灌注不足。
l典型休克的临床诊断：1.有休克病因。
2.有意识或精神改变。3.脉搏细速，皮肤
湿冷。4.血压下降（收缩压＜90mmHg或
从基础值下降30mmHg或1/3），脉压缩小
（＜20mmHg）。
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