容易误诊的心电图.ppt

关于容易误诊的心电图第1页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三图1：忽略高血钾的心电图表现心率31次诊断：显著窦性心动过缓伴律不齐第2页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三2天后心电图：未见P波，心率52次/分。T波高尖，升肢与降肢对称，基底变 窄，呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽,ST段下降， 考虑为高血钾的心电图表现，急查血钾：9.67mmol/L第3页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三经降钾、透析治疗后的心电图第4页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三图2：房颤伴预激误诊为多源性室速第5页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三房颤伴预激的心电图特点除具有房颤的基本特点外，QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱，可分为3个类型：房室旁路前传优势型：常见于显性预激，心室率极快而不规则，常＞ 200bpm，QRS宽大畸形，多呈完全性预激图 形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期 ≤0.18S，易恶化为室颤。房室正路前传优势型：常见于阴性预激或间歇性预激，心室率快而不 规则，多＞100bpm，QRS波多以正常形态为 主，偶有部分性或完全性预激。中间型：介于上述两型之间，心室率快而不规则，在150～200bpm， 可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者 交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时， 可恶化为房室旁路前传优势型，甚至蜕变为室颤。第6页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三房颤伴预激的心电图展示第7页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三心房颤动合并间歇性预激综合征第8页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三图3：房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导，仔细观察II、III、aVF及V1导联,必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断第9页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三图4：干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞干扰性房室分离的特征：心房波与心室波无关或大部分无关；心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内；心室率≥心房率；心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室，形成不完全性干扰性房室分离。第10页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三图5：2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞2:1房室阻滞时，若逸搏周期＜2个P-P间期，则在房室交接区上部，窦性激动以2:1下传，在交接区下部，因逸搏心率快于下传的窦性激动，窦性激动被逸搏干扰，极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快，逸搏周期≥2个P-P间期时，逸搏冲动被抑制，将又呈现2:1房室阻滞。第11页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三