5第六章 诊法与辨证(上）.pptx

第六章

诊法与辨证

;第一节诊法（P85）;一、望诊(P85);望诊，是医生运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象以及排泄物等做针对性的观察以获得与疾病辨证有关资料的一种诊察方法。主要内容包括望神、望色、望形态、望局部（五官、望皮肤、望舌、望分泌物和排泄物等。;（一）望神(P86);（一）望神;（一）望神

5、神乱;（二）望色(P86)

指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，主要为望面色。

常色：我国人正常面色为红黄隐隐，明润含蓄;病色;赤色;黄色;白色;黑色;望形态;望头;望发;望眼;望鼻;望鼻;梅毒;望鼻;望皮肤;望舌;望舌分部;望舌方法

伸舌自然两侧舒展

宁可重复毋使疲劳

光线充足注意染苔

舌苔舌质综合分析;望舌观察内容;（一）望舌质

正常舌色、舌苔——淡红舌，薄白苔;1.望舌质

（1）舌色：1）淡红舌：正常人

;2）淡白色—主虚证、寒证，气血两虚;;;5）青紫舌：瘀血;（2）望舌形：看舌的形状。

老嫩：辨虚实的关键。

老舌：舌质粗糙，坚敛苍老——主实证

嫩舌：舌质细腻，浮胖娇嫩——主虚证

;2）胖大：舌体胖大，肿胀满口

淡白胖嫩——脾肾阳虚，水津不布

舌深红胖大——心脾热盛;3）瘦薄：舌体瘦小而薄——气血两虚

;4）裂纹：舌体上有各种各样的裂纹——热盛

伤津或精血亏虚

;5）齿痕：舌边见凸凹不平的牙齿痕迹——脾虚湿盛;6）芒刺：舌乳头增大，高起如刺

——邪热内盛;（3）望舌态（自学）;2.望舌苔（1）苔色

⑴白苔：主表证、寒证、湿证

薄白—为病邪在表，病情轻

舌淡苔白，舌边齿痕—阳虚湿盛;⑵黄苔：主热证

薄黄—风热在表

黄腻—脾胃湿热或痰湿食滞

焦黄—热极;（2）苔质

1）厚薄：反映病邪的浅深与轻重

苔薄—邪气在表，病轻邪浅

苔厚—邪入腑脏，病较深重

薄厚—病势渐增

厚薄—正气渐复;⑵润燥：??映津液之存亡

苔润—津液未伤

苔燥—津液已伤，多为热证

太过湿润（为滑苔）—主水分内停;;⑶腐腻：

腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如

豆腐渣堆积，刮之易去掉—属湿

热蒸化脾胃湿浊

腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘，如涂

油彩刮之不脱者—属湿浊内蕴，

阳气被遏;闻诊(P89)

;闻诊;1.语声

;谵语：神志不清，语无伦次，声音高亢，多为热扰心神的实证。

郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续，多为心气大伤，神无所倚之虚证。

;咳：有声无痰嗽：有痰无声

肺实：暴咳声哑肺虚：咳声低弱而少气

百日咳：以咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声为主要表现的疾病。

白喉：以小儿咳音嘶哑，如犬吠为表现.;4.呃逆;第三节问诊(P90);概念

医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。;《十问歌》

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻诊全占验。;一、问寒热

1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征。

2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中，

久病为阳气虚衰。

3.但热不寒：里热炽盛、温热病热入营血。

4.寒热往来：少阳病、疟疾。

恶寒：惧怕寒冷，虽加衣被及近火取暖亦

不缓解的症状——外感证

畏寒：惧怕寒冷，加衣被及近火取暖可缓