中国偏头痛诊治指南（2022版）解读.pptxVIP

中国偏头痛诊

治指南(2022

版)解读

偏头痛分类偏头痛分类

1.无先兆偏头痛

2.有先兆偏头痛

2.1典型先兆偏头痛

2.1.1典型先兆伴头痛

2.1.2典型先兆不伴头痛

2.2脑干先兆偏头痛

2.3偏瘫型偏头痛

2.3.1家族性偏瘫型偏头痛

2.3.1.1家族性偏瘫型偏头痛1型

2.3.1.2家族性偏瘫型偏头痛2型

2.3.1.3家族性偏瘫型偏头痛3型

2.3.1.4家族性偏瘫型偏头痛，其他基因位点

2.3.2散发性偏瘫型偏头痛

2.4视网膜型偏头痛

3.慢性偏头痛

4.偏头痛并发症

4.1偏头痛持续状态

4.2不伴脑梗死的持续先兆

4.3偏头痛性脑梗死

4.4偏头痛先兆诱发的痫样发作

5.很可能的偏头痛

5.1很可能的无先兆偏头痛

5.2很可能的有先兆偏头痛

6.可能与偏头痛相关的周期综合征

6.1反复胃肠功能障碍

6.1.1周期性呕吐综合征

6.1.2腹型偏头痛

6.2良性阵发性眩晕

6.3良性阵发性斜颈

分类及诊断

1、无先兆偏头痛

·诊断标准：

A.符合B~D标准的头痛至少发作5次；

B.头痛发作持续4~72h(未治疗或治疗效果不佳);

C.至少符合4项中的2项(单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动

加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯);

D.至少符合2项中的1项(恶心和/或呕吐、畏光和畏声);

E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

分类及诊断

2、有先兆偏头痛

·诊断标准：

A.至少2次发作符合B和C;

B.至少有1个可完全恢复的先兆症状(视觉、感觉、言语和/或语言、运动、

脑干、视网膜);

C.至少符合6项中的3项(至少有1个先兆持续超过5min、2个或更多的症状

连续发生、每个独立先兆症状持续5~60min、至少有一个先兆是单侧的、至少有一个先兆是阳性的、与先兆伴发或在先兆出现60min内出现头痛);

D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

分类及诊断

·先兆症状通常发生在头痛前，较少情况下也可以和头痛伴随出现或出现

于头痛发作后。部分患者可既出现有先兆偏头痛发作，也有无先兆偏头痛发作，此时两种头痛应同时诊断。具体可分为以下4种亚型：

(1)典型先兆偏头痛：先兆发生应同时满足完全可逆的视觉、感觉和/或

语言症状，且无运动、脑干或视网膜症状。若头痛伴随先兆出现或在先兆出现60min内发作，不论是否符合偏头痛特征均可诊断为典型先兆伴头痛；若先兆发生60min内无头痛出现，应诊断为典型先兆不伴头痛。

分类及诊断

(2)脑干先兆偏头痛：曾命名为“基底动脉偏头痛””基底型偏头痛“等，其先兆满足≥2项完全可逆的脑干症状，包括构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、非感觉损害引起的共济失调、意识水平下降即格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分≤13,且不伴有运动及视网膜症状。

(3)偏瘫型偏头痛：分为家族性偏瘫型偏头痛及散发性偏瘫型偏头痛。先兆症状包括肢体力

弱，及视觉、感觉、言语/语言症状之一。运动症状通常持续时间小于72h,但部分患者可达数

周。家族性偏瘫型偏头痛根据其突变基因可具体分为1型(CACNA1A突变)、2型(ATP1A2突变)、3型(SCN1A突变)及其他基因位点。

(4)视网膜型偏头痛：先兆表现为反复发作的单眼视觉症状，包括闪光、暗点或黑矇等，且须经过临床视野检查或自画单眼视野存在缺损(得到充分指导)证实；需要注意的是，有部分患者描述“单眼”先兆，实为双眼的同侧视觉先兆，而非视网膜型先兆，应注意区分；注意排除其他导致一过性黑矇的疾病。

分类及诊断

3、慢性偏头痛诊断标准：

A.符合B和C的头痛(偏头痛样头痛或紧张型样头痛)每月发作至少15d,至少持续3个月；

B.符合无先兆偏头痛诊断B~D标准和/或有先兆偏头痛B和C标准的头痛至少发生5次；

C.头痛符合下列①~③任意1项，且每月发作大于8d,持续时间大于3个月：①无先兆偏头痛的C和D;②有先兆偏头痛的B和C;③患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲普坦类或麦角类药物缓解；

D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

·慢性偏头痛多无先兆。发作性偏头痛患者常因过度服用镇痛药物而导致头痛发作

逐渐频繁，因此诊断慢性偏头痛时应考虑到是否还同时存在药物过度使用性头痛。

分类及诊断

4、偏头痛并发症

(1)偏头痛持续状态：若某次发作持续时间超过72h,头痛程度较重，

且头痛或伴随症状使其日常活动能力下降，则可诊断为偏头痛持续状态，

但需要与可逆性脑血管收缩综合征、蛛网膜下腔出血、动脉夹层等