精神科治疗的观察与护理.ppt

常用药物及主要特点氟西汀（Fluoxetine，又名百忧解)帕罗西丁（paroxetine,又名赛乐特）舍曲林（sertraline，又名左洛复）氟伏沙明（fluvoxamine，又名兰释）西酞普兰（citalopram,又名喜普妙）第22页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（二）临床应用１、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量避免使用。第23页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（三)不良反应及处理1、对中枢神经系统的影响镇静作用诱发癫痫共济失调2、对消化系统的影响3、对自主神经系统的影响4、对心血管系统的影响5、对代谢和内分泌系统的影响第24页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三三、心境稳定剂心境稳定剂既往成为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。主要包括锂盐（碳酸锂）和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。第25页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（一)碳酸锂1、适应证：主要治疗急性躁狂发作，精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。2、禁忌证：肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食患者禁用。第26页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（一)碳酸锂3、应用原则小剂量开始，逐渐增加剂量，饭后口服。由于锂盐的中毒剂量与治疗剂量十分相近，在使用中要密切监测药物的副反应。急性期治疗血锂浓度0.8~1.2mmol/L，维持治疗0.4~0.8mmol/L，超过1.4mmol/L易产生中毒反应。第27页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三3、药物反应及处理1、早期：疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。2、后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。3、接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。4、重度中毒：呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。处理：早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂盐的排泄，对症及支持治疗，严重者可做血液透析。第28页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（二）丙戊酸钠主要用于急性躁狂发作和双相情感障碍的治疗和预防。对本药过敏者、严重肝肾疾病者、孕妇以及血液病者禁用。不良反应：主要引起恶心和胃痉挛，镇静、体重增加、震颤以及脱发。第29页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三四、抗焦虑药抗焦虑药又称弱安定剂，对精神障碍患者无效，但有消除焦虑及紧张、稳定情绪、改善睡眠的作用，此外，尚有中枢性肌肉松弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖，突然停药时可出现戒断症状。第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（一）苯二氮卓类1、药理作用：苯二氮卓类抗焦虑药可减轻或消除紧张恐惧和焦虑情绪，大剂量可催眠，并具有很强的抗惊厥作用，有骨骼肌松弛作用。大剂量静脉注射时，可使心收缩力减弱，心排出量减少，反射性地加快心率。第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三2、临床应用（1）适应证：临床用于各种神经症、失眠症，伴有焦虑、紧张、失眠、激越的其他精神障碍，还可用于轻度抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。（2）禁忌证：老年人、肝/肾衰竭者慎用，阻塞性呼吸疾病者、严重意识障碍者禁用。妊娠头三个月避免使用，哺乳期妇女避免哺乳。第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三3、不良反应（1）不良反应：最常见的不良反应为嗜睡、头晕/眩晕、无力。（2）过量中毒：多引起嗜睡、血压降低、肌肉松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、昏迷等。（3）耐受性与依赖性：长期应用可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，突然中断药物，将引起戒断症状。第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三4、药物反应的处理要避免滥用药，避免长期、大量使用同一种药物；对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓慢，突然停药会导致戒断症状。第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三五、精神药物治疗的护理护理人员的工作内容：