13严重创伤输血专家共识.pdfVIP

1.3严峻创伤患者输血标准

一、严峻创伤输血专家共识

创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要缘由，而出血是创伤致死的首要缘由，创伤后早期〔24h内〕死

亡的患者中，30%～40%死于难以掌握的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但

目前国内还没有一部比较系统化的特地针对严峻创伤患者的输血指南。笔者依据中国生物医学文摘数据库

、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严峻创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学

》，结合2023年欧洲《严峻创伤出血处理指南·版》、美国血库协会〔AABB〕《临床输血标准与实践·第

三版》、美国红十字会《输血实践指南·其次版》、英国皇家血液中心《临床输血手册·第四版》，以及中国

《临床输血技术标准》〔2023版〕和卫生部令第85号《医疗机构临床用血治理方法》制定本指南。期望

为宽阔医师对严峻创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗供给指导意见，以科学合理用血

、躲避风险、优化输血治疗、提高严峻创伤患者的救治成功率。

依据“推举等级的评估、制定与评价”〔gradingofrecommendationsassessment,developmentand

evaluation，GRADE〕工作小组推出的推举意见标准和国际统一证据分级，本指南分为强、弱两级〔Grade1

和2〕，证据级别分为高、中、低三级〔GradeA、B和C〕。

〔一〕定义

1.大量失血〔massivebloodloss〕指24h内丧失一个自身血容量；或3h内丧失50%自身血容量；

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或成人出血速度到达150ml/min；或出血速度到达1.5ml·Kg·min超过20min。

2.大量输血〔massivetransfusion〕指24h内给成人输注超过20U红细胞；或输注血液制品超

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过患者自身血容量的1～倍；或1h内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度﹥1.5ml·Kg·min。

临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%～50%时，往往需要大量输血。

〔二〕推举意见

1.试验室检查

推举早期复苏的同时采集血液样本，并贴上患者的标识，派专人快速送到试验室以进展输血前相

容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间〔prothrombintime，PT〕、

活化局部凝血活酶时间〔activatedpartialthromboplastintime，APTT〕、纤维蛋白原

〔fibrinogen，Fib〕浓度、国际标准化比值〔internationalnormalizedratio，INR〕、血栓

弹力图〔thromboelastogram，TEG〕、血常规、生化检测和动脉血气分析等，成分输血后选择性

重复检测〔1B〕。

推举以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏〔1B〕。

不推举以单次血红蛋白〔hemoglobin，Hb〕或血细胞压积〔haematocrit，Hct〕检查作为独立的

试验室指标来打算是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和

程度以及心、肺功能而综合考虑〔1B〕。

不推举单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗〔1C〕。

2.输血治疗

红细胞：红细胞主要用于订正贫血，提高携氧力量，保证组织氧供。〔1〕对于急性大量失血和血流淌力

学不稳定和〔或〕组织氧供缺乏的创伤患者，需要输注红细胞〔1A〕。〔2〕对于复苏后的创伤患者，

Hb＜70g/L和〔或〕Hct＜时，推举输注红细胞，使Hb维持在70～90g/L,或Hct维持在～〔1C〕。

〔3〕对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100g/L和〔或〕Hct在～时，应依据患者的贫血程度、心

肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素打算是否输注红细胞〔1B〕。假设