前列腺癌病例讨论 PPT课件.ppt

分期TNMPSAGSⅠT1a-cN0M0＜10≤6T2aN0M0＜10≤6T1-2aN0M0XXⅡAT1a-cN0M0＜207T1a-cN0M0≥10＜20≤6T2aN0M0≥10＜20≤7T2bN0M0＜20≤7T2bN0M0XXⅡBT2cN0M0任何PSA任何GST1-2N0M0≥20任何GST1-2N0M0任何PSA≥8ⅢT3a-bN0M0任何PSA任何GSⅣT4N0M0任何PSA任何GS任何TN1M0任何PSA任何GS任何T任何NM1任何PSA任何GS临床诊断：前列腺腺癌T:病变侵及包膜、双侧精囊、膀胱颈N:腔内未见肿大淋巴结M:骨扫描及腹部CT、胸部CT等相关检查未见异常问题2：该病人的诊断及分期？临床分期：cT4N0M0Ⅳ期前列腺癌危险因素分析 极低低危中危高危局部进展转移性PSA(ng/ml)＜10＜1010-2020GS ＜62-6 78-10Stage T1c≤T2aT2b-2cT3aT3b-4N1/M1将前列腺癌分为局限期极低、低、中、高危，局部进展期及转移性，以便指导治疗和判断预后。A极低危B低危C中危D高危E局部进展F转移性问题2：该病人的危险度分级？治疗早期（T2以内）—手术切除治疗为主1.主动（动态）监测：极低、低中危预期寿命短2.根治手术：低中危预期寿命长根治性手术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法早期前列腺癌手术治疗未必带来长生存获益前列腺癌是受雄激素控制的，在无雄激素刺激的状况下前列腺癌细胞将会发生凋亡。内分泌治疗的目的：1.降低体内雄激素浓度，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长；2.抑制肾上腺来源雄激素的合成；3.抑制睾酮转化为双氢睾酮；4.阻断雄激素与其受体的结合。晚期（T3期）——内分泌治疗为主下丘脑雌激素黄体生成激素释放激素（LHRH）LHRH类似物LHRH拮抗物垂体前叶促黄体激素（LH）睾丸手术去势90%T10%T非类固醇类的抗雄激素物质阻止睾酮和二氢睾酮与雄激素受体的结合肾上腺类固醇转变TT双氢睾酮（DHT）非那雄胺防止睾酮转变为有活性代谢产物二氢睾酮雄激素受体DNA细胞增殖5α还原酶前列腺癌细胞前列腺癌内分泌治疗药物作用机制问题3：内分泌治疗方法有哪些？1.去势（手术、药物）2.联合雄激素阻断（手术/药物去势+抗雄激素）3.间歇内分泌治疗4.根治性治疗前新辅助内分泌治疗5.辅助内分泌治疗

晚期（T3期）——内分泌治疗为主1.去势（手术、药物）手术去势迅速且持续，术后3-12h可达最低水平两者具有同等效果LHRH类似物：戈舍瑞林（诺雷德）、亮丙瑞林（抑那通）、曲普瑞林（达菲林）。素2.联合雄激素阻断同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素抗雄激素药物主要有两大类：类固醇类药物：醋酸甲地孕酮非类固醇药物：比卡鲁胺和氟他胺目前无法证实联合雄激素阻断优于单纯去势疗法晚期（T3期）——内分泌治疗为主3.间歇内分泌治疗优点：提高患者生活质量，可能延长雄激素依赖时间，可能有生存优势，降低治疗成本。潜在的风险：是否可加速雄激素依赖性向非激素依赖性的发展；在治疗的间歇期病灶是否会进展。晚期（T3期）——内分泌治疗为主4.根治性治疗前新辅助内分泌治疗降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤的阳性率，减少局部复发率，对总存活期的作用需更长时间的随访。新辅助治疗不能降低淋巴结和精囊的浸润。5.辅助内分泌治疗目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶，提高长期存活率。

转移癌：放化疗为主对转移癌有局部控制疗效延长寿命，改善生活质量A手术B放射治疗C内分泌治疗D化疗E观察问题4：该病人的治疗如何选择？前列腺癌放射治疗体外照射：①调强放射治疗（IMRT）②适形放射治