气道管理和困难气道.ppt

困难气道的定义具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况分为困难通气和插管困难有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，不能维持患者正常的氧合和（或）合适的通气，使用面罩纯氧气正压通气的患者SpO2无法维持在90％以上面罩通气困难看不到胸廓起伏听不到呼吸音发绀，SpO2降低ETCO2检测无波形潮气量变监测不到呼出气流胃胀气或胃扩张与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变（如高血压、心动过速、心律失常等）面罩通气困难的体征困难气管内插管分为：困难喉镜显露：用常规喉镜经过多次努力扔不能看到声带的任何部分困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要多次的努力插管失败：在多次的插管努力后，未能插入气管内导管困难气道根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非急症气道和急症气道非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分时间考虑其他建立气道的方法急症气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果根据术前评估气道可分为已预料的困难气道和未预料的困难气道已预料的困难气道包括明确的困难气道和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者两者的判断根据病人实际情况及操作者自身的技术水平而定，具有一定的主观性对已预料的困难气道病人，最重要的是维持病人的自主呼吸，预防发生紧急气道未预料的困难气道未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，其中极少数全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施困难气道形成的原因医源性困难气道：由麻醉操作引起的组织损伤、组织水肿、出血、分泌物增多和医疗机构条件不足客观性困难气道：解剖异常：小下颌、小口、巨舌、喉部偏移等慢性病理状态：肥胖、鼾症、口咽部肿瘤急性病理状态：头面部创伤、口腔内炎症其他：妊娠妇女、饱胃困难气道的评估1.一般表现：有无肥胖、颈粗短、下颌短小、门齿前突及其他病理改变2.张口度：即最大张口时上下门齿间距离，正常＞3指，4-6cm，如张口开＜3cm或查检者两橫指时插管操作困难，＜1.5cm则无法用直接喉镜进行气管插管困难气道的评估3.下颌前伸幅度：下颌前伸幅度越小，越易发生喉头高而导致插管困难，亦有研究者提出以“咬上唇试验”作为颞颌关节移动度的改良评估方法4.牙列：有无上牙突出5.咽部结构及Mallampati分级Mallampati分级困难气道的评估6.头颈运动幅度：下巴不能接触胸骨或不能伸颈提示气管插管困难7.喉镜显露分级：ⅠⅡⅢⅣ喉镜显露分级困难气道的评估8.下颌间隙评估：此间隙较小时，舌体和喉必须记在一起，以适应这个狭小的间隙如果同时伴有舌体大，则更为拥挤甲颏距离：是头在伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。甲颏间距小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能困难困难气道的评估9.影像学检查：X线显示有无喉或呼吸道的偏移或狭窄，而且还能显示颈椎有无异常口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线口咽和喉部的三条线困难气道的的准备一般准备：心理准备，术前用抗胆碱药物局部麻醉：表面麻醉药物：包括镇静、镇痛药物，用药原则：小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少患者的痛苦和顺行性遗忘，短效肌松药