VTE、DVT、PTE围手术期抗凝策略与新进展！.pdfVIP

VTE、DVT、PTE围⼿术期抗凝策略与新进展！

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述

1、静脉⾎栓栓塞症（、静脉⾎栓栓塞症venousthromboemlolism,VTE）⾎液在静脉内不正常地凝结，使⾎管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病

包括两种临床类型，即DVT和PTE

2、深静脉⾎栓形成（、深静脉⾎栓形成deepveinthrombosis,DVT）：可发⽣于全⾝各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于⾻科⼤⼿术后，下肢近

端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞⾎栓栓⼦的主要来源。

3、肺动脉⾎栓栓塞症（、肺动脉⾎栓栓塞症pulmonarythromboembolism,PTE）：指来⾃静脉系统或右⼼的⾎栓阻塞肺动脉或其分⽀所致肺循环和呼吸功

能障碍疾病[2-4]，是⾻科围⼿术期的重要死亡原因。

4、⾻科⼤⼿术后VTE流⾏病学：⾻科⼤⼿术患者容易发⽣流⾏病学：VTE（表）。

表1⾻科⼤⼿术后VTE的发⽣率（%）

＊THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部⾻折⼿术。

我国等亚洲国家的⾻科⼤⼿术后DVT的发⽣率（经静脉造影证实）也很⾼。

在⼀项亚洲7个国家19个⾻科中⼼的407例全髋、全膝关节置换及髋关节⾻折⼿术AIDA研究表明，在完成静脉造影的278例患者中，发⽣

DVT120例，占43.2%。

邱贵兴等报告，关节置换术后DVT的发⽣率增⾼，未预防组为30.8%（16/52），预防组为.8%（8/68）（P＜0.05）。

VTE危险因素

任何可引起静脉损伤、静脉⾎流停滞及⾎液⾼凝状态的原因都是VTE的危险因素，其中⾻科⼤⼿术是VTE的⾼危因素，其他常见继发性危

险因素包括：⽼年、创伤、既往VTE病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应⽤⽌⾎带、全⾝⿇醉、恶性肿瘤、中⼼静脉插管、慢性静脉机能不

全等。

其他少见的原发性危险因素有如抗凝⾎酶缺乏症等，危险因素越多，发⽣VTE的风险就越⼤，当⾻科⼤⼿术患者伴有其他危险因素时发⽣

VTE危险性更⼤。⾻科⼿术患者发⽣VTE的危险分度情况见表2。

表2⾻科⼿术患者VTE的危险分度

＊指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等

预防⾻科⼤⼿术DVT形成的措施

对发⽣VTE⾼危的⾻科⼤⼿术患者需常规进⾏静脉⾎栓预防。

1

基本预防措施

⼿术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜。

规范使⽤⽌⾎带。

术后抬⾼患肢，防⽌深静脉回流障碍。

对患者进⾏预防静脉⾎栓知识教育，⿎励患者勤翻⾝、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作。

术中和术后适度补液，避免脱⽔⽽增加⾎液黏度。

建议患者改善⽣活⽅式，如戒烟、控制⾎糖、控制⾎脂。

建议患者多饮⽔/饮料，并戒酒。

2

物理预防措施

⾜底静脉泵（VFP）、间歇充⽓加压装置（IPC）及梯度压⼒弹⼒袜（GCS），均利⽤机械性原理促使下肢静脉⾎流加速，避免⾎液滞

留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应⽤疗效更佳。单独使⽤物理预防适⽤于合并凝⾎异常疾病、有⾼危出⾎因素的患者。

对于患侧肢⽆法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应⽤前筛查禁忌。

以下情况禁⽤物理预防措施：

充⾎性⼼⼒衰竭，肺⽔肿或腿部严重⽔肿。

下肢深静脉⾎栓症、⾎栓（性）静脉炎或肺栓塞。

间歇充⽓加压装置和梯度压⼒弹⼒袜不适⽤于腿部局部情况异常（如⽪炎、坏疽、近期接受⽪肤移植⼿术）、下肢⾎管严重的动脉硬化或

其他缺⾎性⾎管病、腿部严重畸形。

3

药物预防措施

有出⾎风险患者应权衡降低VTE的发⽣率与增加出⾎危险的关系。

普通肝素▼

普通肝素可以降低VTE的发⽣率，但应⾼度重视以下问题：

监测活化部分凝⾎酶原时间（APTT），以调整剂量。

监测⾎⼩板计数，肝素可能造成⾎⼩板减少症（HIT）。

长期应⽤肝素可能会导致⾻质疏松。

低分⼦肝素▼

低分⼦肝素的特点包括：

较少与⾎浆蛋⽩结合，⽣物利⽤度接近90%，结果预测性更好。

严重出⾎并发症较少，较安全。

⽆须常规监测。

维⽣素K拮抗剂▼

⽤于DVT的长期预防。其主要缺点包括：

需要常规监测国际标准化⽐值（internationalnormalizedratio，INR）值，控制INR在2.0~3.0；INR＞3.0会增加出⾎并发症危险。

易受许多药物及富含维⽣素K⾷物的影响。

Xa因⼦抑制剂▼

间接Xa因⼦抑制剂，如磺达肝癸钠，是⾼度选择性Xa因⼦间接抑制剂。

直接Xa因⼦抑制剂，如利伐沙班，是⼝服抗凝剂，直接抑制活化凝⾎因⼦Xa。

药物预防禁忌证

（