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剖宫产瘢痕部位妊娠的微创治疗

病史资料1：主诉：停经46天，阴道少量流血一周病史：患者35岁，G2P1，8年前行剖宫产术，LMP:5.8停经46天，因不规则阴道流血就诊，血HCG：188376IU/L；盆腔B超提示：宫内42mm*15mm*17mm妊娠囊，形态不规则，可见胚芽及原始心管搏动。妊娠囊下缘与子宫前壁切口部位紧密相连，宫腔上段显示30*19mm无回声区，内见絮状高回声。盆腔MRI：子宫前屈位，前壁峡部肌层菲薄，几乎穿透肌层，考虑切口妊娠，宫腔内合并出血可能。

病史资料2：患者，李某某，31岁。因停经54天拟早孕在某医院行人工流产术，术中发会大量流血，随停止操作并给纱布压迫后急转诊我院。入院病人休克状态，阴道仍有活动性出血。急诊彩超提示：宫体下段有6CM占位，突向浆膜，血流丰富。盆、腹腔无积液，血hcg阳性。既往有剖宫产史4年，平时月经期长约10天。你的治疗计划?

?患者姚某某，32岁。?因停经60天阴道出血半月，尿HCG阳性，B超提示：子宫下段切口部位占位，血供丰富，无明显胎心搏动，MRI提示：子宫下段明显向外凸起，子宫浆膜层中断，病灶大小约3.8x2.7cm。?既往史：7年前第一胎足月平产分娩，4年前第二胎因臀位剖宫产分娩；平日月经期10余天，常淋漓不尽。?您的诊疗计划？？

前言定义：孕卵着床于剖宫产子宫瘢痕处的妊娠发病率：国内约1：2216国外约1：1221

目录发病机制病理生理CSP临床分型治疗临床表现及诊断

发病机制PCSD，受精卵通过穿透瘢痕处裂隙着床蜕膜血管生长缺陷滋养层发育迟缓,受精卵着床延迟,着床于PCSD

着床在切口瘢痕，孕囊向宫腔方向生病生变化长，妊娠至中晚期形成凶险性前置胎盘着床在瘢痕裂隙中，孕囊向肌层生长，早期出血甚至子宫破裂

病理过程胚胎继续发育早期：子宫破裂胚胎早期停育胚囊剥离中晚期：出血晚期：流产、子宫：破裂、前置胎盘、胎盘植入、凶险性前置胎盘

内生型向宫腔生长外生型向膀胱及腹腔方向生长CSP临床分型I型瘢痕处宫腔内妊娠存活型II型瘢痕处肌层内妊娠囊型III型包块型或类滋养细胞疾病型

1.早孕，停经后阴道淋漓出血2.HCG可高可低3.人流或药流时大出血

。超声检查血HCGMRI宫腔镜

治疗治疗目标：终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全治疗原则：尽早发现、尽早治疗，减少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫

子宫动脉栓塞术MTX注射HIFU治疗治疗术前预处理

手术方法超声监护宫腔镜指导清宫超声监护下清宫腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊及缝合术阴式手术局部切开清除妊娠物及缝合术局部穿刺注药MTX治疗后清宫子宫切除

预防重视避孕避免不必要的剖宫产手术告之病人和产科医师剖宫产远期的并发症，且其发病率日趋上市研究剖宫产手术技巧和切口愈合不良的关系减少术后切口感染

宫腹腔镜联合治疗剖宫产疤痕妊娠腹腔镜下治疗剖宫产疤痕妊娠经阴道子宫切口瘢痕妊娠清除术-吴大保.mp4

保护子宫，减少瘢痕形成早期诊断，避免盲目人流治疗让患者伤害更小！个体方案，贯彻精准微创