临床心电向量图与心电图.ppt

第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三心肌细胞的极化状态和静息电位

心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。这种稳恒状态就称极化状态。第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三心肌细胞的除极、复极过程和动作电位

心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三容积导电与电偶学说

心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一瞬间都将传播到整个体液内。这种现象和一束肌纤维放在巨盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电。人体亦可看作是容积导体，心脏处于这一导体之中。第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各点存在着不同的电位差，通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三基本概念心电图的波形是由心脏的电活动所产生的，它从一定程度上也反应了心脏的生理机能。由于简单无创是最常用的诊断方法之一。心电图的产生与心电向量密切相关，心电向量图记录了每一时刻心脏电轴的活动规律。与心电图的P－QRS－T波形相比，心电向量图看起来更像一个椭圆形。第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三心电图和向量图都是研究心脏电活动的。心脏本身是立体的，心向量图可以立体分析心脏的活动。由于仪器要求比较高，未能得到广泛的应用和发展。心电图和向量图的关系是:心电图是点动成线，线动成面(额面构成是I导和avF导)，面动成体。由额面、侧面、水平面构成一个立体(向量)心电图。立体心电向量环在各个导联轴上的投影就是心电图。所以心电图是由心电向量图派生出来的。第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三由体表采集到心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极位置的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，其长度表示其电位强度。第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三心电向量图有什么优越性？第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三首先，更接近心脏的生理特征，右心室其实在胸前，左心室在其后，若要科学取名应称为前心室和后心室更为贴切，而心电图没有重视前后的导联，所以诊断右心室(前心室)是一个弱项，而在心向量图就可以弥补。第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三心电图把各个波型的时间进行分析，心房除极P占时0.12s以内，心室除极QRS占时0.12s以内，而整个时间都为平段，心室复极占了2/3时间。而心向量图的重点则放在QRS环上，心电图一个小格0.04s，而心向量图一般把0.01s分成4~5个光点，每个光点呈泪点状，这样0.04s就能分成20个光点，而0.12s即为60个光点。根据光点运行的轨迹观察心脏的激动过程，心室激动程序:室间隔—右心室—左心室，由于光点可以显示方向、时间大小，就可以把心脏激动的细微变化显露无遗。第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三心电图只能记录两点间的电位差，而心脏是个立体器官，必须要三维空间才能显示，向量图就进一步揭示心脏立体结构、生理、病理变化。组织学证实蒲氏纤维在心内膜下分布是不均匀的，冲动到达蒲氏纤维后，就缓慢经心肌扩布传导。而通过心向量同步描记，就可显示在心肌内部立体方向的扩布传导。通过泪点的疏密、振幅、向心、离心、有无凹陷等，清楚地显示出心肌的健康状态，一般的QRS在心电图上有小挫折，笼统称为心室内传导障碍，很难确定临床意义，而在心向量图上的凹陷咬痕(Bite)或呈港湾形，在QRS环体运行中出现这些变化，都表示心肌在扩布传导中，遇到阻碍而显示心肌病变。根据其光点变化的空间立体方位，可以确定心肌病变的不同部位。第16页，讲稿共2