青春期功血病例汇报.pptxVIP

青春期功血病例汇报

+病例基本信息?.性别：女?.年龄：12岁?.入院时间：2017-7-10?.主诉：阴道不规则流血1月

现病史?患者于2017年2月月经初潮，其后一直未行经。LMP:2017-05-21，量少，淋漓不净，2017-6-12庐江县人民医院查B超示：子宫内膜增厚18mm。6.26我院就诊，复查B超示：子宫上段内膜厚9mm，宫腔下段至宫颈管内稍高回声（27*31mm，考虑积血）。予以诀诺酮片5mg,q8h口服止血，用药后阴道流血减少，但三天后阴道流血未止，加用补佳乐，阴道流血仍未止。7.10复查超声：子宫内膜增厚伴回声欠均匀，厚13.6mm，宫颈管内混合偏高回声区（大小约26*47mm，积血块？）。为进一步治疗，门诊拟青春期功血收入院。?病程中患者无头晕、眼花、乏力、胸闷不适，无腹痛。食欲可，睡眠可，大小便正常。

既往史?既往体健，否认高血压、冠心病史、否认肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史，否认药物过敏史，无输血史。否认性生活史。

查体?体格检查：T:36.4℃，P:82次/分，R:19次/分，BP:88/54mmHg。神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。皮肤黏膜正常。淋巴结无肿大。心肺阴性。腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。生理反射：存在病理反射：未引出。?妇检：外阴：未婚式；肛查：宫体：平位，常大，无压痛；附件：未触及包块及压痛；宫旁：（-）。

辅助检查?7.11血凝：正常范围。7.11:血红蛋白93g/L↓、血小板498*10^9/L↑、白细胞9.72*10^9/L↑;血型：ABO血型A型、Rh(D)血型阳性?7.10查B超示：子宫体积增大(宫体长径52mm，厚42mm，左右径47mm)，子宫内膜增厚伴回声欠均匀，厚13.6mm，于宫颈管内扫及范围约26*47mm混合偏高回声区，CDFI：其内未见明显彩色血流信号。6

辅助检查?7.13盆腔MRI平扫+增强：子宫下端近宫口穹窿处，可见类圆形长短T1T2信号，DWI像呈混杂高信号影，其大小约33X47mm，病灶向宫腔内生长，子宫内膜不均匀增厚，周围基质层显示，欠清晰；子宫肌层信号均匀，增强扫描动脉期未见明显强化，静脉期及延迟期病灶内强化明显，强化不均，周围似有囊壁。检查结论：子宫下端近宫口穹窿处不均质占位，良性病变，粘膜下子宫肌瘤伴出血可能，子宫内膜病变待排除。?7.14安医二附院B超：子宫体积增大(宫体长径54mm，厚48mm，左右径60mm)，宫腔内至宫颈口可见大小约76*27mm的不均质回声灶，边界欠清，未见明显血流信号。双侧附件区未见明显异常回声。7

8

9

10

11

诊断?初步诊断：青春期功血

治疗方案?治疗经过及诊疗结果?1.2017.6.26我院复查B超示：子宫内膜厚8mm，宫腔下段至宫颈管内稍高回声（27*31mm，考虑积血）。门诊予以诀诺酮片+补佳乐口服治疗。患者阴道流血仍淋漓不净。?2.2017.7.10入院行给予止血、对症治疗，患者仍有阴道流血，磁共振检查提示宫腔及宫颈口有占位，告知家属，拟行宫腔镜检查，家属要求出院去上海医院就诊，予以出院。?3.2017.7.17入住复旦大学附属妇产科医院，7.17复查B超：宫腔内实质块32*29*27mm：粘膜下肌瘤？，于7.19行经阴道探查+宫腔镜下宫腔占位切除术+诊刮术+处女膜修补术。术中所见：宫腔11cm,见内膜增厚，宫腔见散在息肉样组织充满宫腔。术后病理示：1.（宫腔占位1.2）子宫内膜单纯性增生过长基础上呈分泌性改变，间质蜕膜样变。符合孕酮药物作用后改变。2.（宫腔刮出物补送）子宫内膜呈分泌性改变，间质蜕膜样变。

完整的诊疗思路?止血：口服激素治疗；止血药物，预防感染；?明确阴道出血原因（诊刮、宫腔镜检查）

随访结果–随诊中。

本病例临床诊治疑难点?患者年龄小，月经初潮后仅行经一次，性激素止血效果不佳；?行宫腔镜探查术并取子宫内膜病理检查，未见明显占位性病变，内膜病理化验未提示恶性病变；?该患者后续治疗应采取何种诊疗方案？