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【西医内科学】综合笔试考点汇总

呼吸系统疾病

一、慢性阻塞性肺疾病

病因与发病机制：

1.吸烟：最主要的病因

2.职业粉尘和化学因素

3.环境污染

4.感染因素：是发病和病情发展的重要因素。

COPD急性加重期治疗：

控制感染、扩张支气管、控制性氧疗、应用糖皮质激素、其他(祛痰、补液、机械通气)

二、慢性肺源性心脏病

病因：

1.慢性支气管一肺疾病：最常见

2.严重的胸廓畸形

3.肺血管疾病

4.其他：睡眠呼吸暂停综合征等

三、支气管哮喘

发病机制：气道炎症+平滑肌痉挛

典型表现：发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

四、肺炎

分类：

1.按解剖分类：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎

2.按病因分类：细菌性肺炎；非典型病原体所致的肺炎；病毒性肺炎；肺真菌病；其他病原体所致的肺炎；理化因素所致的肺炎

3.按患病环境分类：社区获得性肺炎；医院内获得性肺炎

五、原发性支气管肺癌

临床表现：

1.原发肿瘤引起的表现：咳嗽与咳痰+咯血+喘鸣+体重下降、发热

2.肺外胸内扩散引起的表现：胸痛+呼吸困难+咽下困难+声音嘶哑+上腔静脉阻塞综合征+Horner综合征+胸腔积液

3.远处转移引起表现：脑、肝、骨、肾上腺，锁骨上淋巴结肿大是常见肺外转移部位

4.肺外表现：副癌综合征

六、慢性呼吸衰竭

病因与发病机制：

I型：Pa0260mmHg,PaCO2正常，肺换气功能障碍，肺部感染、急性肺栓塞等

11型：Pa0260mmHg、PaCO250mmHg,肺通气功能障碍，COPD等

循环系统疾病

一、急性心力衰竭

病因：

1.急性心肌缺血：冠心病

2.感染性心内膜炎

3.其他：高心大部分

心功能分级：

I级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重

二、心律失常

发生机制：1.冲动形成异常：自主神经系统兴奋性改变或其内在病变2.冲动传导异常：折返是快速性心律失常最常见的发生机制

三、快速性心律失常

(1)交界性早搏

1.提前出现的正常的QRS波群，其前面有逆行P’波

2.其后代偿间歇完全

(2)室性过早搏动

提前出现的QRS波群前无相关P波；

提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；

代偿间歇完全。

(3)心房纤颤

1.P波消失，代之以大小不一、形态不同、间隔不等的f波，频率为350~600次/分

2.R-R间期绝对不等，心室率快100-160次/分

3.QRS波形态正常，伴室内差异性传导时则增宽

四、缓慢性心律失常

二度I型房室传导阻滞(文氏阻滞或莫氏I型):

PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波；

相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏；

二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型):

PR间期恒定不变，可正常或延长，部分P波后无QRS波群

五、心脏骤停与心脏猝死

胸外心脏按压：按压间断时间不超过5秒。

胸外按压30次然后开放气道进行人工呼吸，连续吹气2口。胸骨下陷5-6cm然后放松。

胸外按压频率：至少100次/分

胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2。

进行5个周期的CPR检查心律

六、原发性高血压

诊断要点：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压

七、心绞痛

治疗原则：改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化

八、心肌梗死

心肌梗死的定位诊断

V1～V3出现梗死图形——前间壁心梗

V3～V5出现梗死图形——前壁心梗

V1～V6出现梗死图形——广泛前壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗

I、aVL——高侧壁心梗

V3R～V7R——右室

九、心脏瓣膜病

听诊

二尖瓣狭窄：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音

二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期吹风样杂音

主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第2肋间听到响亮粗糙的、喷射性收缩期杂音

主动脉瓣关闭不全：舒张早期叹气样杂音

消化系统疾病

一、慢性胃炎

病因与发病机制：

1.幽门螺杆菌(Ho)感染：最主要的病因

2.自身免疫反应：自身抗体与壁细胞结合后，导致维生素B12吸收不良，导致恶性贫血

3.十二指肠液反流

4.理化及其他因素：遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关

二、消化性溃疡

1.十二指肠溃疡

腹痛规律：饥饿痛(胃酸过多)