食管胃底静脉曲张治疗课件.pptxVIP

食管胃底静脉曲张治疗ppt

门静脉高压导致门-

体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放

食管静脉曲张发病机制

辨静脉

网陕左静脉

胃结肠干

结所中静脉

al

胃网膜右静脉。

胰十二指肠，前上静脉

结肠右上静脉

胃状静脉一

一

食管静脉

胃底静脉从

脱十二指肠后上静脉

脉

■研究表明20%-50%肝硬化患者在随访期间会发生静

脉曲张破裂出血；

胃食管静脉破裂出血6周死亡率约20%,住院期间死

亡率约15%;

■尽管高达40%食管静脉曲张出血能自然止血，但继

食管胃静脉曲张出血-病人风险

发性破裂出血死亡率高达20-40%。

食管静脉曲张(轻度)

食管静脉曲张(中度)

食管静脉曲张(重度)

胃底静脉曲张

食管静脉曲张出血

胃十二指肠静脉曲张出血

•循环功能障碍，急诊内镜治疗做还是不做？

•如何做好急诊内镜治疗前准备工作？

•呼吸道的通畅如何保障？

•麻醉是否需要？

•技术是否有保障？

•多学科合作？

内镜治疗-决策难点

内镜治疗-治疗风险

•内镜治疗时可能出现误吸，引发呼吸功能障碍

•循环功能未及时纠正，急诊内镜可能引发患者死亡

•急诊内镜治疗时可能再次大出血

•肝硬化患者凝血功能差，影响内镜止血效果

•使用抗凝药物，合并COPD、冠心病等基础疾病急诊内镜治疗风险非常高

内镜治疗-技术难点

•急性大出血，操作视野不清

•贲门部静脉破裂出血

•组织胶、硬化剂注射后出血

•组织胶注射出现注射针堵塞、粘连、异位栓塞

•套扎时吸引困难，透明膜切割血管

内镜治疗-套扎

内镜治疗-套扎

内镜治疗-硬化

内镜治疗-组织胶注射

内镜治疗-应急对策

·三腔二囊管压迫止血

·钛夹止血治疗

·球囊压迫止血

·支架压迫止血

内镜治疗-钛夹

内镜治疗-压迫止血

注气100~150ml,

压力维持在30~

40mmHg。食管素

注气150~200ml,

胃義

压力维持在50mmH,

介入与外科治疗

•介入栓塞（左肾分流道B-RTO）

•TIPSS

•分流术

•断流术

内镜治疗-小结

•指征的掌握

•时机的把握

•家属的支持及配合

•多学科合作

•准备充分

•技术熟练

内镜治疗-麻醉应用

•务必保持气道通畅（必要时气管插管）

•必要时呼吸机的使用

•减少呕吐及出血量

•便于内镜操作止血

•密切监护生命体征

术后处理及观察

•必要时ICU观察

•维持循环及呼吸

•降低门脉压力

•抗生素的使用

•PPI的使用

•2-4周复查及再次内镜治疗

内镜治疗-基本原则

·预防初次出血：一级预防

·急性静脉曲张出血的治疗

·预防再次出血：二级预防

谢谢观看!