支气管镜技术在呼吸重症中的临床应用.ppt

经皮气管切开技术简单、快捷，手术时间短、术中出血少、横行小切口、软组织分离少、拔除气切套管后切口愈合好、皮肤瘫痕小、美容效果好。操作简单、手术步骤简单、器械简单，可快速开放气道，创伤小、损伤少，患者痛苦小。第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三复杂支气管镜技术在呼吸重症的应用

第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三1、支气管镜下球囊扩张患者，管某某，男性，30岁；因“发现肺结核一年，呼吸困难三天”入院；既往体健，一年前发现左肺结核，规范治疗半年余第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜下球囊扩张入院时治疗四月后第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三2、经支气管镜的气道肿瘤切除患者,男，81岁，退休。因“咳嗽，咳痰伴喘息2月”入院。外院肺部CT提示“左主支气管占位性病变”。第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三术后病理提示支气管囊肿第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三患者，男性，55岁，因“进行性活动后胸闷、呼吸困难2年，反复发生左下肺炎6月余”，于2009年6月27日收住入院。2、经支气管镜的气道肿瘤切除入院后行支气管镜检查，发现左主支气管开口处可见一带蒂的息肉样新生物（见图）。第34页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三关于支气管镜技术在呼吸重症中的临床应用第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜概述

第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜的发展历史第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜的适应症不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑痰中发现癌细胞或可疑癌细胞肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理疑有气管、支气管瘘的确诊第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜的禁忌症支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。严重的高血压及心律失常新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发生史严重心肺功能障碍不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤多发性肺大泡全身情况极度衰竭活动性大咯血第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜的适用范围支气管镜第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜技术在呼吸危重症的应用诊断性引导困难气管插管引导双腔气管插管更换气管导管气道探查病原学诊断治疗性严重肺部感染治疗引导经皮气管切开肺不张治疗大咯血气道狭窄气道肿瘤气道异物第7页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜与机械通气的关系

第8页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜检查对呼吸力学的影响有气管插管时，无论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜在通过气管插管时造成气管内压波动剧烈。Ph.JollierandJ.C.Chevrolet.Bronchoscopyintheintensivecareunit.IntensiveCareMed(1992)18:160-169第9页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三气道压力与插管内径和气管镜外径的关系气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的外径有关没有气管插管时，支气管镜的横截面积只占成人气管横截面积的10％插管后，一条直径5.7mm的支气管镜的横截面积就占直径9mm气管插管横截面积的40％，直径8mm气管插管的51％，直径7mm气管插管的66％第10页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三支气管镜外径与插管内径的搭配对于直径8mm插管来说，气流阻力在插入直径5.7mm的支气管镜后增加了11倍。这将产生很高的气道压力和PEEP效应对于直径7mm的气管插管，插入直径5.7mm的支气管镜后可产生35cmH2O的PEEP。直径8mm的气管插管产生的PEEP小于20cmH2O因此对于应用标准支气管镜(直径5.7mm)检查，气管插管的直径最小应为8mm才不致产生气压伤的危险现