皮肤美容科门诊病历.docx

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病

历

姓 名

性 别联系电话过敏史病案编号病案编号：

基本资料

姓名 性别 年龄 联系电话单位地址或住址：

客户来源：A、转诊B、VIP共享C、电话咨询D、网络咨询E、门诊F其他

基本情况：过敏史

治疗史

高血压

（是）

(否)

心脏病

（是）

(否)

糖尿病

（是）

(否)

癫痫病

（是）

(否)

疤痕体质（是） (否)近期用药史

其它

专科情况临床诊断

激光治疗协议书

患者姓名

患者姓名

性

年

病案编

别

龄

号

单位地址或

住址

诊断

手术日期

拟手术名称

电

话

身份证号

不愿提供身份证号码请

签名确认

一、治疗前需照像作为病例资料保存。

二、如身体处于特殊时期（孕期、哺乳期等）暂不能行激光治疗，如

有上述情况，治疗前应向医生说明。

三、部分治疗术前采用表面麻醉药膏进行表麻，个别病人对麻醉药膏

有过敏反应，此现象属个体差异，需改用其它方法麻醉。

四、患有精神异常、全身重要器官疾病者不宜手术，术前应告知医生，

若隐瞒病史，一切后果自负。

五、瘢痕体质者术后有瘢痕增生可能。、

六、色素痣存在一定的恶变几率，术前无法预知，如近期有增大、变

色、瘙痒、疼痛、出血及原有毛发脱落等异常情况，应在治疗前向医生讲明，必要时作病理检查。

七、术后应严格遵医嘱，如护理不当，会出现感染、伤口愈合延迟、

色素沉着或瘢痕形成可能。

八、由于个体差异较大，每一种组织细胞对激光的敏感性不同，治疗

效果及显效速度也存在个体差异。

九、由于每个人对光的敏感性存在差异，治疗后部分患者会出现紫癜

或水泡、色素沉着或色素脱失，经过适当处理，紫癜或水泡一般会在24-96小时后逐渐消失，色素沉着或色素脱失，一般在1-6个月内可逐渐消退，极少数个体可能出现永久色素沉着或色素脱失。

十、姓名、通讯地址及电话必须真实有效，否则因此而延误治疗、护

理所造成的后果由患者自负。

本人对上述情况已完

本人对上述情况已完

本人对上述情况不理

谈话医生：

全理解，同意手术。

解，不同意手术。

手术负责医生签名：

患者或家属签字：

签名：

年

月

与患者的关系：

年

月 日

年

月 日

日

激光术后注意事项

1、暴晒前一个月，暴晒后一个月暂不做治疗，请注意避开该时间段；术后当天清洗治疗区域避免水温过热/治疗区域保持干燥，不能沾水；两天内禁焗桑拿，泡温泉。

2、激光、彩光嫩肤治疗后，部分患者可能会出现皮肤轻微泛红，紧绷感，少数会出现水泡，结痂等均为正常现象。

3、治疗后一周内治疗区域不能使用含果酸、A酸、磨砂类护肤品，禁用阿司匹林类药物和酒精（包括含有酒精的化妆品），切不可挤、压、碰、磨擦治疗面。

4、注意补水、防晒：多敷温和的补水面膜，护肤产品以补水性能的医学美容护肤品为主；外出打伞,禁暴晒。

5、治疗期间不能拔除治疗区域毛发。

6、治疗后7天内勿进食辛辣刺激食物（包括海鲜），勿饮酒；1个月内不吃感光性食品（如芹菜、韭菜、香菜、芒果、可乐等）和感光性药品（四环霉素类、磺胺药、抗忧郁药、利尿剂、降血糖药、消炎止痛药、女性荷尔蒙制剂等）。

7、遵医嘱每天外涂抗生素药膏1-2次。

8、治疗部位愈合期间请不要参加剧烈运动，以免过多的汗液使恢复期延长。如有水泡或表皮破损的，一周内不能沾水，待结痂后自然脱落，禁强行撕脱痂皮、搔抓，否者可能会导致色素沉着或色素脱失，甚至诱发疤痕，期间建议使用促表皮生长类药品帮助表皮修复生长，促进机体修复。

9、注意休息，消除压力，保证充足的睡眠时间；若有不良反应或突发状况，应立即复诊或与医院联系，以便作相应处理。

10、治疗应遵医嘱进行，按时复诊，否者会影响疗效。

患者

或家属签字：

激光术后注意事项

1、暴晒前一个月，暴晒后一个月暂不做治疗，请注意避开该时间段；术后当天清洗治疗区域避免水温过热/治疗区域保持干燥，不能沾水；两天内禁焗桑拿，泡温泉。

2、激光、彩光嫩肤治疗后，部分患者可能会出现皮肤轻微泛红，紧

绷感，少数会出现水泡，结痂等均为正常现象。

3、治疗后一周内治疗区域不能使用含果酸、A酸、磨砂类护肤品，禁用阿司匹林类药物和酒精（包括含有酒精的化妆品），切不可挤、压、碰、磨擦治疗面。

4、注意补水、防晒：多敷温和的补水面膜，护肤产品以补水性能的医学美容护肤品为主；外出打伞，禁暴晒。

5、治疗期间不能拔除治疗区域毛发。

6、治疗后7天内勿进食辛辣刺激食物（包括海鲜），勿饮酒；1个月内不吃感光性食品（如芹菜、韭菜、香菜、芒果、可乐等）和感光性药品（四环霉素类、磺胺药、抗忧郁药、利尿剂、降血糖药、消炎止痛药、女性荷尔蒙制剂等）。

7、遵医嘱每天外涂抗生素药膏1-2次。

8、治疗部位愈合期间请不要参加剧烈运动，以免过多的汗液使恢复期延长。