急诊医学：发热.pptx

第十章发热

《急诊医学》

第一节概述

第十章发热

一、定义

二、正常体温与生理变异

三、病理生理机制

主要教学内容

第十章发热

是机体在内、外致热源的作用

下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度>37.3℃、直肠温度>37.6℃

定义

发热

第十章发热

直肠内温度

比口腔温度

稍高0.3~0.5℃

腋窝温度

比口腔温度

略低0.2~

0.4℃

口腔温度

36.3～37.2℃

正常人体体温范围

直肠体温最准确

第十章发热

略高于正常

波动范围<1℃

正常人体温生理变异

剧烈运动、劳动或进餐后

女性月经前及妊娠期

24小时内下午体温

第十章发热

外源性致热原

(exogenouspyrogen)

机体

产热>散热

发热

第十章发热

病理生理机制

内源性致热原

(endogenouspyrogen)

第二节临床表现

第十章发热

主要教学内容

一、热度

二、热程

三、热型

四、发热时相及特点

第十章发热

中等度热

38.1~39℃

高热

39.1~41℃

低热

37.3~38℃

超高热

41℃以上

热度

第十章发热

指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热(feverofundetermined

origin,FUO)

病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.

长期

发热

急性

发热

热程

第十章发热

体温持续于

体温在24小

体温在数日

高热期与无

发热持续时

39～40℃,

时内波动达

内逐渐上升

热期各持续

间不定，变

达数日或数

2℃或更多，

至高峰，后

数日，周期

动无规律，

周之久，24

且均在正常

逐渐下降至

性互相交替

视为不规则

小时内体温

波动不超过

水平以上

常温或微热状态，不久

热

1℃

又再发，呈

波浪式起伏

稽留热弛张热波状热回归热不规则热

热型

第十章发热

第十章发热

第十章发热

第十章发热

回归热

第十章发热

311234561J9MHABHFT

C

3b

第-

不规则热

第十章发热

J

发热时相

体温上升期

高温

持续期

体温下降期

第十章发热

第三节诊断与鉴别诊断

第十章发热

主要教学内容

一。病史

二、体格检查

三、辅助检查

四、鉴别诊断

第十章发热

热型病史伴随症状

时间快慢

病史

用药史

病程

其他

第十章发热

3

胸部

肺部及心

脏听诊

皮疹、关

节红肿热痛及软组织感染

体温

心率

呼吸频率

体格检查

头颈部

第十章发热

辅助检查

一般来说，发热患者尤其是老年人最重1要的检查是血、尿常规和胸片

其他反映患者感染和炎症程度的指标，2临床应用中应该联合其他项目综合考虑

3发热患者腹部X线平片不做常规检查

第十章发热

鉴别诊断

非感染性

感染性

发热

第十章发热

受累系统

急危重症诊断

急症诊断

非急症诊断

呼吸系统

细菌性肺炎伴呼吸衰

竭

细菌性肺炎、扁桃体

周围脓肿、咽后

脓肿、会厌炎

中耳炎、鼻窦炎、咽

炎、支气管炎、

流感、结核

心血管系统

心内膜炎、心包炎

消化系统

腹膜炎

阑尾炎、胆囊炎、憩

室炎、腹腔内脓

肿、胰腺炎

结肠炎/小肠炎

泌尿生殖系统

肾盂肾炎、输卵管卵

巢脓肿、盆腔炎

膀胱炎、附睾炎、前

列腺炎

神经系统

脑膜炎、海绵窦血栓

形成

脑炎、脑脓肿

皮肤、软组织

蜂窝组织炎、褥疮感

染、软组织脓肿

全身性疾病

脓毒症/感染性休克、

脑膜炎球菌血症

第十章发热

急危重症诊断

急症诊断

非急症诊断

急性心肌梗死

充血性心衰

药物热

肺栓塞/梗死

脱水

恶性肿瘤

颅内出血

近期发作的抽搐

痛风

脑卒中

镰状细胞病

结节病

抗精神病药恶性综合征

移植后排斥反应

Crohn病

甲亢危象

胰腺炎

急性肾上腺功能不全

深静脉血栓形成

输血反应

肺水肿

第十章发热

第四节急诊处理

第十章发热

全身感染急诊留观

…0

严重感染住院治疗

发热急诊处理流程

第十章发热

急诊处理流程

局限性感染口服抗生素

慢性发热门诊治疗