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皮革胃的内镜诊断

1997年7月～1999年6月,我院检查胃镜13650人次，查出进展期胃癌730例，检出率5.35％，其中皮革胃36例，占进展期胃癌的4.9％。

1.一般资料：男26例，女10例，男∶女=2.6∶1,年龄37～74岁，平均

57.5岁，病程10天～1年，平均3个月。主要症状依次为上腹隐痛、腹胀、呕吐、进食受阻、消瘦、纳差，乏力、贫血、黑便、腹水、腹块等。

内镜表现：(1)病变部位：累及全胃16例(自贲门或胃底至胃窦)，胃体

＋胃窦14例，仅累及胃窦6例。(2)胃粘膜表现：粘膜光滑伴充血，糜烂或出

血似胃炎样改变8例；粘膜呈结节或颗粒样隆起伴或不伴皱襞肥厚、糜烂、溃疡28例。(3)胃腔形态变异：36例均见不同程度胃腔变形，表现为胃腔容积缩小，镜身抵达幽门距离缩短，胃角正常形态消失。(4)胃动力障碍：表现胃壁僵硬，蠕动减弱或消失，充气后扩张受限或不张，胃底者潴留液较多。

病理结果：36例均通过内镜下病理活检证实，其中6例初次活检阴性，随后经反复多次活检而确诊。病理类型：腺癌16例，粘液细胞癌13例，低分

化腺癌7例。

误诊情况：36例中有6例误诊为慢性浅表萎缩性胃炎，其中3例因症状不见改善短期内复查胃镜再次活检确诊，另3例经X线钡餐检查提示胃癌后再次复查胃镜病理确诊。

5.X线检查与外科情况：36例中经X线钡餐造影者20例，其中6例先于胃镜前检查，14例于胃镜后进行，均见有不同程度的胃腔变形缩小，边缘不规则，蠕动差及充盈缺损等改变，提示胃癌，仅6例诊断为皮革样胃。在我院外科手术探查者18例，8例手术切除，10例因病变范围广，周围浸润粘连而失去切除机会，在探查者中手术病理与内镜病理相符。

讨论皮革胃是进展期胃癌第Ⅳ型即弥漫浸润型的一种特殊类型[1]，因其内镜所见胃形态呈革袋样改变而得名。本病虽属晚期，但常有误诊或漏诊。据国内资料记载，其误诊率高达10％～30％[2]。本组误诊率为16.6％，均为胃炎样皮革胃误诊为慢性胃炎。为提高内镜对皮革胃的诊断率，结合本资料，现将皮革胃诊断特点介绍如下：(1)男性及中老年多见，病程较短，平均约3个月。起病隐袭，多以消化道症状为主。有上腹隐痛、腹胀、呕吐等伴恶病质表现。(2)内镜下胃粘膜病变表现多样化，但基本表现可分为三类：似胃炎样改变，胃粘膜表面光滑或伴不同程度的充血、出血、糜烂灶，亦称胃炎样皮革胃或胃炎样进展期胃癌[3]，这类皮革胃最易误诊；呈结节或颗粒样改变伴或不伴皱襞肥

厚、浅表溃疡或糜烂等表现；以隆起浸润病变为主，胃粘膜呈高低不平隆起性改变，与正常粘膜界限不清。(3)胃粘膜病变累及范围较广，多侵及全胃和胃体及胃窦，少数以胃窦部浸润为主。(4)胃腔形态发生变异,内镜下可见有不同程度的胃腔变形，容积缩小，正常胃角形态消失。(5)出现胃动力障碍。因胃壁僵硬，失弹性，胃蠕动可减弱或消失，充气时胃腔难以伸展扩张。若病变以胃窦为主，则胃底潴留液增多此时虽见幽门开放，但内镜却不能通过幽门抵达球

部。(6)病理以粘液细胞癌及低分化腺癌为主。本组占55.5％，可见其恶性程度较高，提示预后不良。基于皮革胃的生物学特性首先侵及胃粘膜下疏松组

织，然后向四周扩散[4，]若向胃壁外层扩散，则易过早地发生腹腔浸润及转

移，而出现癌性腹水或腹块，这时胃粘膜病变尚不明显，活检往往找不到癌细胞，极易误诊为慢性胃炎〖4〗，只有在疑似情况下经反复多次多点活检才有望得到明确诊断。为此我们认为内镜对皮革胃的诊断除观察胃粘膜病变外，胃腔形态的变异及胃动力障碍是诊断的重要线索。然后再结合X线钡餐造影及病理检查，定会大大提高诊断率，使误诊率降低至最低。

作者单位：朱明钦（210008南京大学医学院附属鼓楼医院）翟力新（210008南京大学医学院附属鼓楼医院）

浦晓雷（南京市迈皋桥医院）参考文献

1，安子元，徐大毅.皮革胃20例分析.中华消化杂志，1985，5：227.

2，郭进华，张正坤.弥漫浸润型胃癌的内镜诊断探讨.中华消化内镜杂志

1998，15：36－37.

3，诸兆虎，池仁远，许立华，等.27例胃炎样胃癌的临床分析.中华消化杂志，1989，9：339－341.

4，朱明钦，浦晓雷，董申武.胃炎样皮革胃误诊为慢性胃炎6例报告.中国误诊学论坛，1999，1：263.

(收稿日期：2000－01－13)