常见心律失常心电图分析简化.ppt

交界性心律(40-60)（加速的交界心律）非阵发性结性心动过速(60-100)（阵发性）交界性心动过速100(160-220)第53页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三(五)交界性逸搏与逸搏心律1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期0.12)，其后(RP‘间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。5.连续出现逸搏形成逸搏心律，心室率40次/分左右.6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。第54页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三（六）阵发性室上性心动过速1、当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。2、突发突止3、压迫颈动脉窦可能使发作停止。第55页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三阵发性室上性心动过速图例1第56页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三（七）冠状窦性心律1.P波呈逆传型：PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期0.12秒或RP0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。

有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。

第57页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三（八）左房心律1.P波多呈逆行型:PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；

多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。第58页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三（一）室性早搏（室早的其他情形）（二）室性逸搏与室性逸搏心律（三）非阵发性室性心动过速（四）阵发性室性心动过速(五)室性并行心律（六）心室扑动（七）心室颤动四、室性心律失常第59页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三（一）室性早搏①提前出现的QRS波宽大畸形，其前无P；时限成人0.12秒，小儿0.10秒，（异位激动来自心室）②代偿间期完全：（室性激动前后两个R—R间距等于正常R—R间距的2倍）有时室早逆传至交界区与窦性激动发生干扰，表现室早前、后出现窦性P；如P位于早搏之前，P—R0.12秒；如室早逆传至心房，则室早后出现逆行P。③T波方向与主波方向相反。第60页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三1、多源室性早搏1、早搏自于两个或两个以上的异位心室起搏点。2、异位波形形态不一样；（每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。）第61页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三2、室性早搏二联律1、早搏自于心室内的一个异位起搏点。2、每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。早搏形态基本一样3、室早二联律每二次搏动中有一次室性早搏第62页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三3、室性早搏三联律1、早搏来自于心室内的一个异位起搏点。2、每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。早搏形态一致。3、室早三联律每三次搏动中有一次室性早搏.第63页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三（二）室性逸搏与室性逸搏心律1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.12秒；逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期0.20秒；4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。第64页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三（三）非阵发性室性心动过速1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。第65页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三3、三角系统法（1）以Ⅰ导联QRS波群的代数和（正负值区别），点于三角形的Ⅰ导上，从此点作一垂线。（2）以Ⅲ导联QRS波群的代数和，点于三角形的Ⅲ导上，从此点作一垂线。（3）Ⅰ、Ⅲ垂线相交的一点与三角形中点的连线，即代表QRS