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耻骨骨折临床路径

一、耻骨骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为耻骨骨折（ICD-10：S32.501）。

行骨盆骨折开放性复位伴固定（ICD-9-CM3：79.397）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

尿道口出血，会阴部肿胀。脐棘距可见增大（分离型骨折）1.病史：患者有重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

尿道口出血，会阴部肿胀。脐棘距可见增大（分离型骨折）

2.体征：局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见

2.体征：局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见

降低（分离型骨折

降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）。骨盆分离挤压试

或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折

或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、

验、4字征、扭转试验为阳性（禁用于检查重骨折患者）。

（三）治疗案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

耻骨骨折诊断明确。

闭合复位失败。

外固定术后残存移位。

耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；垂直不稳定骨折；合并髋臼骨折；骨盆重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；骨盆后环结构损伤移位1cm，或耻骨移位合并骨盆后不稳，患肢短缩1.5cm；无会阴污染的开放性后损伤。

耻骨支骨折合并股神经、血管损伤。

开放骨折。

（四）标准住院日为9-16天。

（五）进入路径标准。

第一诊断必须符合 ICD-10：S32.501 耻骨骨折疾病编

码。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天。1.必需的检查项目：

血常规、尿常规、大便常规;

肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

胸片、心电图；

骨盆正位片。

2.根据患者病情可选择：

骨盆CT；

肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、双下肢血管彩色超声；

有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药

物。

推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

推荐头孢呋辛钠肌或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,重感染可用到100mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药案：肌酐清

除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率

10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

推荐头孢曲松钠肌注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1g/次，一次肌注射或静脉滴注；

②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过

3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24

小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第4天。1.麻醉式：全麻。

手术式：耻骨骨折复位固定术。

输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-12天。

必须复查的检查项目：骨盆正位片、血常规、凝血功能、电解质。

术后处理：

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；

术后康复：适度功能锻炼。

（十）出院标准。

体温正常，血常规等化验指标无明显异常。

伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

术后复查