肺结核课件完整.ppt

肺结核肺结核是结核杆菌在肺内所引起的常见的慢性传染性疾病，肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线检查等。【临床与病理】肺结核的临床表现与感染的结核杆菌的数量、毒力及机体免疫反应和变态反应状态有关，也与病变的发展阶段有关。临床症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、低热盗汗、乏力、食欲减退和明显消瘦等。痰检可找到结核菌。肺部基本病变的性质可分为：1、渗出性病变；2、增殖性病变；3、变质性病变。结核病分类：1、原发型肺结核（Ⅰ型）：原发综合征和胸内淋巴结结核。2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。3、继发型肺结核（Ⅲ型）：渗出浸润型、干酪型和空洞型肺结核。4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。5、其它肺外结核（Ⅴ型）：如骨结核、肾结核等。一、原发性肺结核机体初次感染结核菌所引起的肺结核称为原发性肺结核，原发性肺结核常见于儿童，少数可见于青年。（一）原发综合症：结核杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡、在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，其大小多数为0.5～2CM，这种局限性炎性实变称为原发病灶。同时原发病灶内的结核杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴结炎。肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者称为原发综合症。【X线表现】原发病灶表现为云絮状或类圆形密度增高影，也可以表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺部任何位置，多见于上叶的下部或下叶后部靠近胸膜处。肺门或纵膈肿大淋巴结表现突出于正常组织轮廓的肿块影，自发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。典型的原发综合征显示原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起，形成哑铃状。（二）胸内淋巴结结核：原发综合症为原发性肺结核的典型表现，但原发病灶的病理反应一般较轻，易被吸收或掩盖，由于淋巴结内干酪样坏死较严重，其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢，当原发病灶完全吸收时，纵膈和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发性肺结核的重要表现，称为胸内淋巴结结核。淋巴结肿大常伴周围组织渗出性炎性浸润，称为炎症型。淋巴结周围炎吸收后，在淋巴结周围有一层结缔组织包绕，称为结节型。肿大淋巴结有压迫支气管引起肺不张，以右上叶或右中叶多见。【X线表现】炎症型表现为从肺门向外扩展的高密度影，略显结节状，其边缘模糊，与周围肺组织分界不清。结节型表现为肺门区域突出的圆形或卵圆形边界清楚的高密度影，以右侧肺门区较多见。气管旁淋巴结肿大表现为上纵膈两旁的突出阴影，多个淋巴结肿大可引起纵膈阴影增宽，密度增高，边缘呈波浪状。二、血行播散型肺结核结核杆菌进入血液循环则可引起血行播散型肺结核，进入血液循环的结核杆菌可来自于原发病灶、气管支气管及纵膈淋巴结结核的破溃，或来自于体内其他器官如泌尿生殖器官或骨关节结核病灶的进展溶解，干酪样坏死物破溃进入血管。根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。（一）急性粟粒型肺结核由于大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起，多见于儿童及原发型肺结核阶段。【X线表现】表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节密度增高影。其特点为病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀，称为“三均匀”。由于病灶数量多而分布密集时，两肺野呈磨玻璃样改变。分布密集的粟粒样结核可将肺纹理掩盖，使得正常肺纹理不易辨认，似乎消失。晚期粟粒状病灶可有融合的倾向。（二）亚急性或慢性血行播散型肺结核由于较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所致，播散的来源大多为泌尿生殖器官或骨关节结核的病菌侵入静脉所致。【X线表现】表现为多发大小不一，从粟粒样指直径1cm左右的病灶；密度不一，有的为较淡的渗出增殖性病灶，有的为致密的钙化灶；轮廓有的较模糊，有的较锐利；分布不一，弥散分布于两肺上野和中野，老的硬结钙化大病灶大多位于肺尖和锁骨下，新的渗出性病灶大多在下方。为“三不均匀，新老病灶同时存在、上旧下新、上多下少”三、继发型肺结核肺结核中最常见的，大多见于成人。多为已静止的原发病灶的重新活动，及内源性。偶为外源性再感染，结核杆菌在从外界吸入肺内，因机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。病变多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。【X线表现】继发型肺结核的X线表现多种多样，比较复杂。肺结核的各种基本病变如渗出性、增殖性、干酪性、纤维性、钙化