小儿肘部损伤的诊断与处理.ppt

一、手法整复、夹板固定手法复位要求有一定的经验和技巧的积累。骨折整复时间越早越好，最好争取于软组织肿胀未见明显肿胀前予以整复，一般一周内整复成功率较高。第62页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三陈氏正骨十四法在整复肱骨外髁骨折有独到之处。我们主张在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。第63页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前第64页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三整复后第65页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三二、手法整复、经皮穿针内固定对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法。第66页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三三、切开复位克氏针内固定对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。第67页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三并发症肱骨外髁骨折是骨骺损伤。骨折后由于局部血液供应障碍影响细胞生长，造成骺软骨发育障碍。常见的畸形有骨刺形成、肱骨远端“鱼尾样”畸形、肱骨髁骨折块的缺血性坏死、骨骺生长抑制、肱骨头骨骺和桡骨近端骨骺过度生长等。晚期并发症可出现肘外翻及迟发性尺神经炎。第68页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折是一种常见的小儿肘部损伤，约占小儿肘部骨折的10%，发病年龄多在7-15岁。第69页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷、武术、体操等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩，内上髁被屈肌腱牵拉而发生撕脱骨折。根据撕脱骨块移位及肘关节变化，可分为四度：第70页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三Ⅰ度肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。Ⅱ度内上髁骨折块牵拉移位明显，可达肘关节水平，并可能有旋转移位。Ⅲ度撕脱骨折块嵌入肘关节间隙内，此骨折块与关节囊粘连在一起，如纽扣进入关节。Ⅳ度肱骨内上髁撕脱骨折并发肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。第71页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三临床表现肘关节局部肿胀，疼痛，局部皮下可见瘀血。压痛局限于肘内侧，有时可触及骨擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。若并发于肘关节脱位，肘关节明显畸形，肘后三角关系破坏，肘关节弹性固定，活动痛。若合并尺神经损伤，出现小指和环指尺侧麻木，感觉迟钝。第72页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三诊断一、外伤史。二、临床表现。三、影像学检查。第73页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三肘关节正侧位X线片可明确骨折类型和移位程度。结合临床表现和X线表现不难做出诊断。但6岁以下儿童肱骨内上髁骨化中心尚未出现，骨折块不显影,只是肱骨下端的阴影出现异常,只要临床体格检查符合即可诊断，不必依赖X线表现。第74页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三治疗肱骨内上髁骨折的治疗决策主要取决于撕脱骨折块的移位程度、有无伴发肘关节脱位及尺神经损伤。第75页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三一、手法整复，夹板或石膏固定第Ⅰ度骨折，无须手法整复，只须屈肘90°，或内外侧夹板、石膏托固定，三角巾悬吊胸前，2-3周即可。第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度骨折均可行手法整复，成功后可用上臂超肘夹板加肘“8”字绷带固定，或石膏托固定伤肢于功能位。第76页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三右肘关节脱位并内上髁骨折（Ⅳ度）第77页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三手法整复后，超肘夹板固定第78页，讲稿共132页，2023年5月2日，星期三二、切开复位克氏针固定适应症：①骨折块移位明显，旋转