原发性肝癌的护理.ppt

(1)体位护理术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血。定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。第23页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三（2）吸氧肝脏对缺氧的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧2-3升/分，给氧3—4天。目的：1、增加组织血氧含量。2、促进肝细胞再生。第24页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三(3)呼吸道护理为保证吸氧的有效性1、给予翻身，轻叩背部。2、指导患者有效咳嗽。3、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。4、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。第25页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三措施：1、留置胃管期间，给予禁食水，静脉高营养。2、肠蠕动恢复后，予全流→半流→普食。（4）饮食护理3、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。第26页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三2、病情观察1、生命体征2、血清学指标2、伤口情况4、疼痛5、神志第27页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三十、原发性肝癌的护理措施（二）术后护理3、体液平衡的护理4、引流管的护理5、预防感染遵医嘱合理使用抗生素。对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。第28页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三引流管的观察护理胃肠减压尿管腹腔引流第29页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三正常：当日可从腹腔引流管引流出血性液100～300ml异常：每小时引流量超过200ml且引流管温暖或8h超过400ml以上引流管的观察护理第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三十、原发性肝癌的护理措施6.并发症的预防和护理1．癌肿破裂出血：2．上消化道出血：3．肝性脑病：常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门V高压。加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，①避免肝性脑病的诱因；②禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理盐水)，使肠道pH值保持为酸性；③口服新霉素或卡那霉素，；④使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；⑤给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；⑥肝者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。⑦便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三复习肝性脑病的诱因肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种：1.消化道出血：因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。2.摄入蛋白质食物过多：过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。3.大量放腹水：血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。4.大量应用利尿剂：出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。5.感染：组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。6.其它：酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三十、原发性肝癌的护理措施(三)肝动脉插管化疗病人的护理(1)向病人解释插管化疗的目的及注意事项。(2)做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液(25u／m1)2—3ml冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,4×109/l）防止动脉栓塞和胆囊坏死等并发症(3)拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。