术前肺功能评估.ppt

关于术前肺功能评估第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三手术评估由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三术前呼吸功能评估的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三呼吸系统并发症（PPCs）肺炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺梗塞呼吸衰竭延长机械通气时间第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三术前肺功能检查的适应证年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-312第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三影响术后肺功能的因素第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三影响术后肺功能的麻醉因素1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间8周第10页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三术后高度发生PPCs危险的指标FVC15ml/kgFEV11LFEV1/FVC35%第11页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三VC50%预计值FEV150%预计值RV/TLC50%预计值DLco50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求第12页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三胸外科应用支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0或50%pred,安全MVV70%pred安全69-50%考虑49-30%避免30%不能PaO250mmHg不能术后FEV1预计值应0.8L第13页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌第14页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三术后肺功能预计值术后预测肺功能:

预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段数第15页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-