急性脑水肿与颅内高压.ppt

临床表现（一）剧烈头痛：脑膜血管神经受挤压、牵扯或炎性渗出物刺激，脑室系统急性梗阻喷射性呕吐：第四脑室底部及延髓呕吐中枢受累前囟膨隆、紧张意识障碍：大脑皮层广泛受累及脑干上部网状结构损伤肌张力增强：锥体外系受累，脑干网状结构受刺激。脑疝如累及小脑，肌张力下降抽搐：大脑皮层运动中枢受刺激（脑组织缺氧、水肿）第30页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三临床表现（二）血压增高延髓血管运动中枢发生代偿性加压反射体温调节障碍：下丘脑植物神经中枢、体温调节中枢受累，产热?、散热?呼吸不规则中枢性呼吸衰竭?脑疝，脑干、延髓呼吸中枢受累眼部改变：瞳孔改变；视网膜轴浆运转欠佳，视神经受压，使视网膜中央静脉淤血，视乳头水肿；外肌、提上睑肌麻痹第31页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三临床表现（三）Cushing现象不可逆的意识障碍双侧瞳孔扩大固定，光反射消失脑性高血压、缓脉呼吸不规则第32页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三脑疝形成的原因当颅内某分腔有占位病时，该分腔的压力大于邻近分腔力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为“脑疝”。（brainherniation）第33页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三病理移位的脑组织压迫脑干，致其实质内血管受到牵拉，严重时中央支血管断裂使脑干内出血.同时同侧大脑脚受压引起对侧偏瘫，同侧动眼神经受压产生动眼神经麻痹症状。大脑后动脉受压可致枕叶皮层坏死。还可致脑脊液循环通路受阻加重颅内压增高，病情迅速恶化。第34页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三急性脑疝解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑幕以上的为幕上腔，幕上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓第35页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三小脑幕切迹解剖中脑在小脑幕切迹中通过，颞叶的海马回、沟回与中脑的外侧面相临近，动眼神经自中脑的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂第36页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三临床表现（五）小脑幕裂孔疝大脑、脑干下移，颞叶内侧海马钩回疝入小脑幕孔中脑受压迫：影响动眼神经－－双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，眼睑下垂脑干受压迫：中枢性呼吸衰竭－－呼吸节律改变；意识障碍加重，进行性呼吸、心率、血压改变脑疝（2）第37页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三枕骨大孔区解剖枕骨大孔是颅腔与脊髓腔相连之处，延髓的下端在此与脊髓相衔接，小脑扁桃体在小脑蚓锥体下部两侧，位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔的后缘相对第38页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三临床表现（六）枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。脑干向下推移，小脑下端扁桃体被挤入枕骨大孔延髓受压迫双侧瞳孔散大，光反应消失呼吸中枢与呼吸肌联系中断，中枢性呼衰，至呼吸停止很快昏迷加深脑疝（3）第39页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三诊断（一）存在导致脑水肿的病因临床有颅高压的症状和体征具备1项主要症状、2项次要症状可诊断第40页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三诊断（二）测压腰穿测压侧脑室穿刺测压颅压监测仪测压非损伤性：前囟测压130mmH2O(10mmHg)损伤性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔前囟B超扇形扫描脑室缩小（侧脑室径／脑横径0.25）EEG急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波其它：X线平片、CT、TCD、MRI第41页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三颅内压监测第42页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三颅内压监测第43页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三颅高压的治疗（一）一、病因治疗：抗感染、抗炎、纠正CO2潴留、脑缺