发热待查诊断.ppt

体格检查的几个要点和要求①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的习惯。②不放过任何可疑体征；不放过任何部位；③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。如外耳道、鼻道、鼻咽部、气道、胆道、尿道和外阴等；④要注意检查容易被忽视或遗漏的淋巴结肿大、皮疹和口、咽、甲状腺、外阴等部位；⑤需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等；第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于发热待查诊断第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三概述1、发热的定义：发热（fever）：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36.3~37.21℃直肠温度（肛门测量）36.5~37.71℃腋下温度（腋窝测量）36.0~37.01℃。第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三概述2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热（FeverofUnknownOrigin，FUO)。（1）.发热持续2~3周以上;（2）.体温数次超过38.5℃；（3）.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热的机制体温调节的调定点学说：各种病原微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，通过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围。第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热的机制第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热的病因（一）、病因分类：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热的病因2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。（2）血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener肉芽肿等。（3）其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热的病因（二）、病因的分布和构成：第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热的病因1、感染性疾病：（1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局灶性脓肿、败血症，占64.7%。（2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、败血症。2、肿瘤性疾病：（1）成人FUO前4位肿瘤性病因依次为：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、急性白血病、原发性肝癌，占77.3%.老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位，其次是恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病。3、血管-结缔组织疾病：（1）成人前4位病因依次为：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病，占71.8%。（2）老年人以巨细胞动脉炎占首位。4、其他疾病：较多见的是药物热、功能性发热。第9页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热对机体的影响1、一定程度的感染性发热能提高机体的防御能力，如单核吞噬细胞系统功能增强，抗体产生增多，肝脏解毒功能增高，有利于机体战胜致病因子。2、发热过高或过久对机体不利，除防御反应减弱外，还会引起机体能量物质及维生素过多消耗，代谢失调和组织器官功能障碍。3、非感染性发热大多对机体有害无益，可对机体其消耗作用。第10页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热待查的诊断思路和步骤1、判断有无发热2、鉴别器质性与功能性发热3、区分感染性与非感染性发热4、病因诊断第11页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三发热待查的诊断思路和步骤（一）、判断有无发热：1、当口温超过37.3℃、肛温超过37.7℃、腋温超过37℃以上，且除外生理因素和测量方法误差时即可诊断发热。2、生理性体温升高的常见原因：①进食：可升高体温0.2~0.7℃；②运动：剧烈运动可升高体温1.5℃；③妊娠：妊娠前三月，可有持续低热；④